Почему развивается и как проявляется сонная болезнь?

Оглавление

Развитие африканского трипаносомоза у взрослых и детей
Обследование при подозрении на трипаносомоз
Лечебная тактика при трипаносомозе
Как предупредить развитие трипаносомоза?

В группу паразитарных инфекций входит сонная болезнь. Иначе она называется африканским трипаносомозом. Возбудителями являются простейшие микроорганизмы. При отсутствии должного лечения трипаносомоз может привести к серьезным последствиям вплоть до развития комы.

Развитие африканского трипаносомоза у взрослых и детей

Африканский трипаносомоз — это протозойное заболевание, которое передается через укус насекомых (мух цеце). Это трансмиссивная инфекция, встречающаяся у жителей тропических стран. Болеют преимущественно граждане африканских государств. Общее количество инфицированных составляет более 60 млн человек. В последние годы это заболевание встречается реже.

Известны случаи, когда трипаносомоз приобретал масштабы эпидемии. Потенциально опасными являются более 36 государств. Чаще всего болеют жители сельской местности.

Африканский трипаносомоз диагностируется преимущественно у людей, занимающихся животноводством и охотой. Известны 2 формы этого заболевания: родезийская (восточная) и гамбийская (западная). У представителей европейских стран данная инфекция выявляется очень редко. Заражение возможно в случае посещения экзотических государств.

Возбудитель африканского трипаносомоза

При развитии сонной болезни возбудитель передается через кровососущих насекомых (мух). Данная патология вызывается одноклеточными микробами Trypanosoma brucei rhodesiense. Они обусловливают развитие восточной формы болезни. Она протекает намного тяжелее. Гамбийская форма обусловлена паразитированием Trypanosoma brucei gambiense. Данные микроорганизмы имеют следующие особенности:

продолговатой формы;
плоские;
длиной до 35 мкм;
шириной до 3,5 мкм;
передаются через укусы насекомых (мух) вместе со слюной.

Для инфицирования человека достаточно 300–400 микробных клеток. Переносчиками инфекции являются мухи цеце. Их инфицирование происходит при сосании крови зверей. Один укус мухи может стать причиной развития сонной болезни. При кровососании диких животных в организм насекомого попадают трипомастиготы. Переносчик микробов показан на фото.

Изначально паразиты локализуются в слюнных железах. Через некоторое время образуются эпимастиготы. Они претерпевают ряд изменений. Для людей опасность представляют метациклические трипомастиготы. Во время укуса они проникают под кожу человека и разносятся с током крови во все органы. Там образуются кровяные трипомастиготы. На поздних стадиях эти микроорганизмы проникают в головной мозг, что приводит к нарушению работы центральной нервной системы.

Механизм заражения и патогенез заболевания

Африканский трипаносомоз развивается у тех людей, которые обитают рядом с выплодом мух цеце. Механизм инфицирования человека трансмиссивный. Переносчик — муха. Возбудителем является трипаносома. Болезнь начинается с образования на коже в месте укуса насекомого инфильтрата. Иначе он называется шанкром. Не нужно путать его с сифилисом: при сонной болезни шанкр болезненный.

Трипаносомы проникают в кровь, а затем в лимфатические сосуды. Развивается паразитемия. Возбудитель инфекции вызывает иммунную реакцию, но она слабая. На ранней стадии заболевания в организме образуются особые белки — иммуноглобулины класса M. Трипаносомоз характеризуется поражением оболочек головного мозга и различных внутренних органов.

Обусловлено это скоплением лимфоцитов и других клеток иммунной защиты около кровеносных сосудов. Трипаносомы негативно влияют на нервные клетки. Они вызывают демиелинизацию волокон и деструкцию нейронов. Заболевание нередко протекает в рецидивирующей форме. Причина — антигенная изменчивость возбудителя инфекции.

Основные клинические проявления

Характер течения африканской сонной болезни, вызванной Trypanosoma brucei rhodesiense несколько отличается от гамбийской формы. На ранней стадии основным симптомом является наличие первичного аффекта. Иначе он называется трипаномой. Это небольшой узелок величиной до 2 см, болезненный при пальпации. По своей форме он напоминает гнойник (фурункул).

Излюбленной локализацией возбудителей является кожа конечностей и лица. Очень часто на месте узла образуется язва. Это глубокий дефект. Первичный шанкр самостоятельно исчезает без какого-либо лечения через 2–3 недели. На этом месте остается рубец. Другие признаки трипаносомоза на ранней стадии включают увеличение лимфатических узлов, наличие пятен синего или розового цвета на теле и отеки.

На следующей стадии, когда паразиты достигают кровяного русла, наблюдаются такие симптомы:

лихорадка;
лимфоаденопатия;
учащенное сердцебиение;
слабость;
апатия;
боль в суставах;
снижение веса;
гепатоспленомегалия;
уртикарная сыпь;
отек век.

Нередко наблюдаются признаки поражения глаз. Может развиться кератит и иридоциклит. Иногда наблюдается кровоизлияние в радужную оболочку. В тяжелых случаях выявляется помутнение роговицы. Симптомом болезни является высокая температура. Нередко она достигает 40 ºC. Особенность лихорадки в том, что она неправильного типа. Периоды повышения температуры чередуются с фазами ее снижения.

Первая стадия сонной болезни продолжается до 5 лет. Чаще всего она составляет 1 год. Фаза паразитемии длится от нескольких месяцев. Наиболее опасна африканская сонная болезнь на поздней стадии, когда поражается головной мозг. Проявляется она следующими симптомами:

дневной сонливостью;
шаткостью походки;
дизартрией;
повышенной выработкой слюны;
тремором конечностей;
подергиванием языка;
заторможенностью;
головной болью.

Африканский трипаносомоз называется сонной болезнью не просто так. Причина — поражение головного мозга. Больные часто засыпают во время работы, приема пищи или чаепития. Данный симптом является специфичным для трипаносомоза. Сонливость наиболее ярко выражена в дневное время. Больной с поздней стадией трипаносомоза представлен на фото. При этой паразитарной инфекции ярко выражены психические и двигательные расстройства. Родезийская форма трипаносомоза протекает в более тяжелой форме.

Осложнения африканского трипаносомоза

Если переносчик инфекции вместе со слюной впрыснул в кожу большое количество трипаносом, то заболевание протекает с осложнениями. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

развитие параличей;
истощение организма по причине апатии и безразличия к еде;
депрессия;
развитие эпилептического статуса;
кома;
серьезные речевые расстройства;
офтальмоплегия (неподвижность глазных яблок);
нарушение работы сфинктеров;
недержание мочи и кала.

В тяжелых случаях наблюдается летальный исход. Очень часто на фоне африканского трипаносомоза возникают интеркуррентные инфекции. Они могут быть вызваны малярийными плазмодиями, амебами или бактериями. Наиболее частые причины развития комы на фоне сонной болезни — сильная лихорадка, судорожный синдром и паралич дыхательных мышц.

Обследование при подозрении на трипаносомоз

При сонной болезни симптомы специфичны, но для постановки окончательного диагноза требуются лабораторные исследования. Обязательно проводится анализ крови на наличие возбудителя инфекции. Трипаносомы могут обнаруживаться и в других биологических средах (лимфе, спинномозговой жидкости). Нередко требуется пункция пораженных лимфатических узлов.

При необходимости организуется биопсия кожи. Для исключения сифилиса требуется провести реакцию Вассермана и сдать кровь на исследование. При подозрении на родезийскую форму заболевания могут проводиться биологические пробы. С этой целью используют подопытных животных (мышей). Большую ценность имеет иммунологическое исследование.

С его помощью в крови выявляются специфические антитела к возбудителю инфекции. Проводятся ИФА или РИФ. Африканский трипаносомоз можно заподозрить после сбора эпидемиологического анамнеза. Проводится опрос пациента или его близких. Если человека кусала муха цеце, сонную болезнь врач не должен исключать. Один переносчик может заразить нескольких людей. Если имеются групповые вспышки заболевания, это помогает поставить предварительный диагноз.

Обязательно проводится осмотр всей кожи, пальпация места укуса и лимфатических узлов.

На поздних стадиях изменяется внешний вид человека. Глаза отекают, язык высовывается наружу, челюсть свисает вниз. Человек безразличен к происходящему. Дифференциальная диагностика проводится с малярией, токсоплазмозом, бактериальным менингитом, туберкулезной инфекцией и лимфогранулематозом. Для оценки состояния головного мозга и других органов требуется лабораторное исследование. Нередко нужна консультация невролога.

Лечебная тактика при трипаносомозе

Лечение сонной болезни проводится препаратами мышьяка. Терапия должна быть организована на ранних стадиях. Требуется дезинтоксикация организма. Использование инфузионных растворов позволяет уменьшить симптомы интоксикации. Обязательно проводится гипосенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты. Симптоматическая терапия предполагает использование обезболивающих и жаропонижающих лекарств.

Для нормализации работы головного мозга назначаются препараты, улучшающие кровообращение, и витамины. При развитии судорожного синдрома используются антиконвульсанты. При отсутствии лечения прогноз крайне неблагоприятный. Летальность достигает 100%. Родезийская форма сонной болезни протекает более тяжело. Даже после выздоровления переносчик инфекции (муха цеце) может повторно заразить человека трипаносомами. Этот паразит способен снова вызвать болезнь. Чтобы этого избежать, проводится профилактика сонной болезни.

Как предупредить развитие трипаносомоза?

Трипаносомоз, являющийся тропической инфекцией, можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

использовать репелленты для отпугивания мух цеце;
истреблять насекомых в местах их выплода;
использовать средства индивидуальной защиты во время работы;
вырубать кустарники, расположенные вблизи населенных пунктов;
повышать иммунитет.

Больной человек может являться источником инфекции. Зараженная кровь попадает в тело насекомых и передается при укусе другим людям. Переносчик показан на фото.

Чтобы избежать косвенной передачи инфекции, при появлении первых симптомов заболевания нужно обращаться к врачу. Во многих странах Африки уровень оказания медицинской помощи и диагностики низкий. Наиболее эффективная мера защиты себя и близких — применение инсектицидов. Они выпускаются в форме аэрозолей и растворов для распыления.

Данные средства содержат токсические для мух и других насекомых вещества. Мухи цеце обитают преимущественно во влажных лесах и на территории, прилегающей к берегам рек. Для предупреждения заражения необходимо избегать этих мест. Возделывание почвы на прибрежной территории представляет опасность.