Эндопротезирование коленного сустава что это такое — Суставы

Эндопротезирование коленного сустава что это такое — Суставы

Период восстановления

Проведение ортопедического вмешательства — только первый шаг, далее следует восстановление и комплекс специальных упражнений, направленных как можно скорее вернуть активность в колене. В заключении, пациенты, проходящие лечебную физкультуру получают лучший и быстрый результат. Первая физическая активность начинается, как только прошел наркоз, фактически спустя несколько часов или сутки.

Следующие мероприятия нацелены на увеличение кровообращения в нижних конечностях, что позволит избежать тромбоза. Они также помогут укрепить мышечную ткань, за счет которой будет качественно держаться протез:

  • Попытайтесь выпрямить ногу, удерживайте 10 секунд. Повторяйте примерно несколько минут, далее подождите одну минуту, а затем повторите. Продолжайте, пока ваше бедро не почувствует легкую усталость.
  • ЛФК следует начинать как можно раньше, разрешается уже на следующий день. Сначала вы можете почувствовать дискомфорт, но такая гимнастика фактически уменьшит вашу послеоперационную боль.
  • Поднимите конечность на несколько см от пола, удерживайте 5 секунд, после медленно опустите. Вы также можете поднимать ноги во время сидения на кровати или стуле.
  • Выполняйте ритмичные движения вверх и вниз, сокращая мышцы бедра и голени 3 минуты, 2 или 3 раза в час.

Важно продолжать физкультуру до полного восстановления. Не следует прекращать, как только самочувствие станет лучше, и вы сможете полноценно передвигаться. Помните, что окончательная реконвалесценция наступит через 6-12 месяцев.

Цель реабилитационного периода — восстановить силу и движение в ноге. Важно избегать переутомления или деформации колена во время всего периода использования ЛФК. Обычно, возобновить свою привычную деятельность можно спустя 3-6 недель, а через 4-6 месяцев можно вернуться к обычному образу жизни. Исключением будут являться только тяжелые физические нагрузки и слишком активные виды спорта.

Первые сутки после имплантации пациент находится в палате интенсивной терапии. Ему вводятся антибиотики и обезболивающие средств. На второй день разрешается сесть и выполнить некоторые физические упражнения. Если все протекает нормально, вставать можно на третий день. Минимальные нагрузки на прооперированную конечность необходимы, чтобы избежать атрофирования мышц и неправильного заживления тканей.

Швы снимаются на 10 день после операции. При отсутствии осложнений в это же время проводится выписка. Ограничение нагрузки и использование костылей рекомендуется на протяжении последующих 6 недель.

В программу реабилитации обязательно входят физиопроцедуры и лечебная гимнастика, способствующие восстановлению подвижности сустава и укреплению околосуставных тканей.

sustav.info

Эндопротез сустава

Замена поврежденных коленных суставов на имплантаты происходит в несколько этапов: подготовка, сама операция и восстановление.

Предоперационные мероприятия это:

  • сдача всех необходимых анализов,
  • рентген-исследование легких,
  • получение электрокардиограммы,
  • выбор анестезирующего средства (общего или спинального),
  • рентгенография пораженного сустава для подбора эндопротеза.

Ход операции

Замена сустава на протез длится примерно 1 час, для точности установки элементов применяется метод компьютерной навигации. Операция проводиться в несколько шагов:

  1. Разрезаются кожный покров, мышечные и жировые ткани (сухожилия и надколенник не должны быть задеты).
  2. Обнажается сустав.
  3. Отпиливаются поврежденные части прилегающих костей.
  4. Устанавливаются детали имплантата.
  5. Место оперирования очищается от частиц костной ткани и обрабатывается противомикробными средствами.
  6. Для отхода лишней жидкости устанавливается дренажное устройство.
  7. Подшиваются сухожилия.
  8. Поэтапно зашиваются ткани и кожа.

Кровопотери в процессе вмешательства почти всегда минимальны, но из-за риска повреждения сосудов перед эндопротезированием всегда заготавливают кровь (чаще всего собственную, взятую у пациента). Незамедлительно решаются и другие возможные проблемы: тромбозы и инфекционные воспаления.

В отделении интенсивной терапии, куда переводят прооперированного человека сразу после операции, тоже соблюдаются некоторые правила:

  • регулярно вводятся антибиотики и препараты для обезболивания,
  • в течение суток не разрешается сидеть и совершать движения конечностью, по прошествии этого времени рекомендуется выполнять несложные упражнения,
  • по истечении 3-х дней разрешается ходить, при этом нужно следить за равномерным распределением веса и минимальной нагрузкой на прооперированную ногу,
  • в течение следующих 10-14 дней проводятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика и сеансы массажа.

Костыли или трости необходимо использовать до полного восстановления (как минимум 1,5 месяца).

Реабилитация подразумевает выполнение в течение 3–6 месяцев всех рекомендаций лечащего врача, начиная от временных ограничений нагрузки и заканчивая выполнением комплекса упражнений (главное – не допускать возникновения болевых ощущений). Если все предписания выполнять правильно, то уже через полгода можно забыть о прошедшей операции.

Тем, кому было проведено эндопротезирование коленного сустава, инвалидность может быть оформлена только при двухсторонней операции или в случае возникновения осложнений после нее.

Эндопротезирование коленного сустава что это такое — Суставы

Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.

Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.

На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение. На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей.

Клинический случай тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентки 76 лет представлен здесь.

Для максимального снижения риска осложнений всем пациентам после эндопротезирования проводятся профилактические мероприятия. Они направлены на предотвращение развития наиболее распространённых ситуаций – воспаления или венозного тромбоза:

  • Назначение антибиотиков до и после операции уменьшает вероятность занесения инфекции в полость сустава. Особенно опасно первичное хроническое течение воспаления, которое может привести к отторжению протеза.
  • Также применяются антикоагулянты на весь ранний послеоперационный период, чтобы снизить риск формирования острого тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Дополнительно у пациента применяются не медикаментозные мероприятия – ранняя активизация (уже на вторые сутки), возвышенное положение ног в постели, использование эластичных чулок или наложение бинта.

Благодаря искусственному восстановлению суставных поверхностей, у больных создаются условия для ранней активизации. Чтобы адаптировать мышцы и связки к «новому» сочленению, требуется как можно быстрее включать их в работу. Поэтому ведущим методом реабилитации у таких пациентов становится лечебная физкультура:

  1. Занятия гимнастикой начинаются уже на первые сутки после вмешательства, и включают в себя общеукрепляющие упражнения в постели.
  2. Со второго дня больным разрешается осуществить осевую нагрузку на конечность – вставание с кровати, а также ходьба с костылями.
  3. В течение двух недель нагрузка на оперированный сустав должна постепенно увеличиваться – используя костыли как поддержку, пациент должен потихоньку опираться на ногу всё больше.
  4. Когда с послеоперационной раны снимут швы (примерно на 14 сутки), программа реабилитации становится более активной. В неё включаются упражнения, позволяющие укреплять мышцы бедра, а также полностью восстанавливающие амплитуду движений в суставе.
  5. С этого времени больные должны полностью избавиться от костылей, заменив их при ходьбе тростью. Она в целях поддержки применяется ещё около 6 недель, после чего человек начинает ходить уже без ортопедических средств.

Сроки восстановления

После завершения реабилитации пациент не уходит от медицинского контроля, чтобы избежать формирования поздних осложнений. Наиболее удобным методом оценки состояния протеза является рентгенологическое исследование:

  • В течение первого года после операции снимки сустава в прямой и боковой проекции выполняются на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства.
  • Затем в течение 5 лет пациент ежегодно должен проходить подобное обследование.
  • При отсутствии осложнений в течение этого промежутка времени можно говорить о благоприятном исходе операции. Но всё же рентгенография коленного сустава должна проводиться один раз в 5 лет для динамического наблюдения за состоянием протеза.

Нестабильность эндопротеза – это и есть самое распространённое позднее осложнение, которого опасаются врачи. Причём провести полноценную профилактику его возникновения практически невозможно. Поэтому нестабильность стараются выявить как можно раньше, чтобы вовремя провести меры по её коррекции.

moyskelet.ru

эндопротез коленного сустава что это

Важную роль играет период реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Длится он обычно длительное время, от 3 до 6 месяц, а его успех зависит в первую очередь от самого пациента и от того, насколько хорошо он будет выполнять все рекомендации врача.

Реабилитация включает в себя следующие меры:

  • Необходимо принимать лекарства, которые выписал врач. Это антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства и др.
  • Практически с первых дней пациенту назначается лечебная гимнастика, так как необходимо укреплять мышцы и связки, чтобы эндопротез нормально выполнял свою функцию.
  • После того как рана заживает, назначают массаж.
  • Посещение физиотерапевтических процедур.
  • Сбалансированная диета.

Сроки восстановления

Ревизионное вмешательство

В ряде случаев, даже после успешно проведенного эндопротезирования возникает необходимость повторного вмешательства — ревизионного. Сегодня в мире проживают миллионы людей, прошедшие подобное лечение, при этом, из них достаточно высокий процент молодых людей, пациентов до 40 лет. Многие проживают уже не первый год с имплантатом, другие 15-20 и более лет.

В некоторых странах Европы почти 12 % хирургии — ревизионное протезирование, в России процент меньше, однако ежегодно возрастает количество людей, которым нужна такая процедура.

Однако, не стоит упускать момент, что повторное замещение имплантата сложнее первичного. Здесь существует определенная специфика, в силу которой необходимо повышенное требование к технологическому оснащению операционного блока, а также наличие определенных типов эндопротезов.

На фоне сложности ревизионного вмешательства, врачи настоятельно рекомендуют пациентам выполнять все назначения, что позволит продлить срок службы протеза и снизить риск необходимости подобного вмешательства.

тотальное эндопротезирование коленного сустава

Основные этапы:

  • вечером перед оперативным вмешательством больной получает препарат для предупреждения тромбоза,
  • вживление эндопротеза длится от полутора до двух часов. Применяется спинномозговая или общая анестезия,
  • хирург удаляет изношенные элементы сустава, заменяет их металлическими либо полимерными деталями. Материалы биологически инертны, отрицательного воздействия на окружающие ткани нет,
  • при тотальном эндопротезировании доктор полностью заменяет костное соединение,
  • искусственный коленный сустав – это большеберцовые, большебедренные элементы плюс полимерный вкладыш и металлическая пластина,
  • повреждение связочного аппарата требует применения особого петлевого протеза,
  • крепление искусственных элементов к костям проводится механическим способом или с использованием специального цемента,
  • после установки эндопротеза доктор проверяет амплитуду движений, прочность соединения, двигает сустав в разных направлениях, уточняя плавность «хода».

По объему оперативного вмешательства эндопротезирование может быть:

  • одномыщелковое (при поражении одного из сегментов коленного сустава, а остальные не повреждены),
  • тотальное эндопротезирование коленного сустава – это замена всех разрушенных суставных поверхностей,
  • эндопротезирование только суставной поверхности надколенника.

Вроде и всё, операция по эндопротезированию коленного сустава у вас прошла успешно, без осложнений, но увы, всё в нашем мире не безупречно и недолговечно.

Его проводят после первичного протезирования, когда у вас возникли такие проблемы с искусственным суставом:

  • вывихи искусственных суставов,
  • износ материалов узла трения в искусственном суставе,
  • нестабильность эндопротеза,
  • инфицирование протеза,
  • перелом кости в месте прикрепления протеза,
  • поломка или разрушение элементов эндопротеза,
  • аллергические реакции на материалы эндопротеза.

Но методы и пути решения этих проблем есть, так что встречаются подобные ситуации довольно редко.Стоит ли идти на эндопротезирование вопрос не легкий, но…

Находя информацию в различных источниках по теме эндопротезирование коленного сустава, отзывы пациентов, можно сказать, что действительно стоит. После, конечно, определенных усилий, страха, периода реабилитации вы возвращаетесь к полноценной жизни активного человека. Для подтверждения вы можете сами легко найти отзывы на посещаемых медицинских форумах и сайтах клиник.

Способы проведения и виды операции

Подобный вид хирургического вмешательства, как правило, имеет плановый характер, а, следовательно, проводится после ряда диагностических мероприятий, а также после того, как проведена соответствующая подготовка. Операция имеет свои показания, и как любой другой вид терапии — противопоказания.

тэкс

Операция по вживлению эндопротеза проводится при тяжёлой степени поражения хрящевой ткани и суставных головок. Для каждого вида патологии существуют определённые стадии, на которых терапевтическое воздействие малоэффективно, обязательны хирургические методы лечения.

Эндопротезирование поможет пациенту в следующих случаях:

  • перелом или асептический некроз суставной головки,
  • остеоартроз,
  • дисплазия,
  • прогрессирующий ревматоидный артрит,
  • деформирующий артроз.

Ограничений для проведения операции не так много, но некоторые проблемы и состояния полностью исключают хирургическое лечение при поражениях коленного сустава. Чем раньше пациент обратится для обследования, назначения лечения, тем ниже риск разрушения хрящевой ткани, меньше вероятность оперативного вмешательства.

Важно знать абсолютные противопоказания:

  • неподвижность пациента,
  • инфицирование суставной ткани менее чем за три месяца до проведения эндопротезирования,
  • в бедренной кости отсутствует спинномозговой канал,
  • сердечные патологии,
  • заболевания сосудов на ногах,
  • тяжёлые хронические патологии.

Несмотря на положительные отзывы, такое серьезное хирургическое вмешательство, как эндопротезирование, имеет ряд противопоказаний. Прежде чем утвердить решение о необходимости операции, врачи обязательно изучат анамнез пациента и все его индивидуальные особенности.

Выделяют относительные и обязательные противопоказания. К относительным относятся:

  • Ожирение 3 степени,
  • Онкологические образования,
  • Психологический фактор – неготовность пациента к оперативному лечению и курсу реабилитации после него.

Обязательные противопоказания такие:

  1. Неразвитые хрящевые и соединительные ткани (дисплазия у детей),
  2. Дисфункции сердца, сосудов и органов дыхания,
  3. Острое инфицирование сустава колена,
  4. Острая инфекция других органов, вызванная внедрением бактерий,
  5. Тромбофлебия или тромбоэмболия в острой стадии.

Есть определенные факторы риска, которые также учитываются перед проведением эндопротезирования. Это различные психоэмоциональные расстройства и нарушения – реабилитация в этом случае невозможна в полной мере. Болезнь Паркинсона и другие невралгические патологии могут послужить причиной к отказу в проведении операции.

3268331_1

Эндопротезирование сустава колена классифицируется по таким параметрам:

  1. Площадь протезируемых суставных тканей.
  2. Использование цемента.
  3. Количество проведенных для восстановления одного сустава операций.

Если операция проводилась при первом обращении, ее называют первичной. Операция по коррекции или замене уже установленного имплантата называется ревизионное протезирование.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть как ревизионное, так и первичное. Такая операция подразумевает замену элементов верхней и нижней костей при обширных площадях поражения. Если восстанавливаются фрагменты только одной кости, протезирование называют однополюсным.

Для операции используются бесцементные протезы или же протезы, для которых необходима фиксация – специальный цементный раствор. И тот, и другой вариант имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Протезы, зафиксированные с помощью цемента, могут использоваться сразу же после операции – реабилитация значительно сокращается и упрощается в этом случае. Срок службы у них не очень большой, но отзывы преимущественно положительные, особенно пожилых пациентов, для которых длительная реабилитация часто становится настоящим испытанием.

risunok1_2

Бесцементные протезы должны вначале срастись с костью, только после этого возможно их полноценное использование. Реабилитация соответственно становится продолжительнее. Но и служат такие импланты дольше. На фото показаны разновидности протезов и способов их фиксации на кости, если была произведена полная замена коленного сустава.

  1. Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
  2. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.
  3. Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа — вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

  1. Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
  2. Выраженный болевой синдром, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
  3. Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
  4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

  1. Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
  2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
  3. Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
  4. Возраст пациента должен составлять более 60 лет.

Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается дальнейшая тактика ведения пациента. Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в настоящий момент:

  • Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными критериями при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
  • В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Причём не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
  • Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата либо атрофическими процессами в мышцах бедра.

Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения. Обычно этот период используется для лечения выявленного заболевания или состояния:

  • Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом врачи выжидают не менее 12 месяцев, наблюдая за их течением и проводя лечебные мероприятия.
  • Трофические язвы на голени, вызванные варикозной болезнью или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
  • Любые неактивные очаги хронической инфекции в организме, которые требуется устранить.
  • Крупные рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
  • Любая хроническая патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психические заболевания.
  • Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально выгодном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обусловлено высоким риском осложнений, развивающихся преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

На самом деле, вмешательство не содержит в себе каких-либо сложных приёмов, а вся тяжесть связана лишь с его значительным объёмом. Операция является достаточно длительной, а также проводится под общей анестезией. Собственно в ней можно выделить три основных этапа:

  1. Сначала производится широкий доступ к полости сустава, после чего начинают удаляться изменённые суставные поверхности и синовиальные оболочки. Подлежащие костные пластинки также частично разрушаются, чтобы обеспечить полноценную фиксацию протеза.
  2. Когда в области мыщелков и суставной поверхности сформированы площадки, то производится их оценка. Дополнительно удаляются некоторые мешающие участки кости. Затем протез надёжно фиксируется в выбранной позиции с помощью специального полимерного клея – цемента.
  3. Последним этапом становится пластика связок и мягких тканей вокруг сочленения, позволяющая создать для сформированного вновь сустава надёжную опору.

Основной проблемой операции по-прежнему остаётся широкий кожный доступ, который существенно замедляет темпы восстановления пациента.

Точно о возможности проведения эндопротезирования в конкретном случае может говорить только лечащий врач, поэтому не стоит делать выводы на основании общих данных. Как правило, специалист учитывает возраст пациента, тяжесть заболеваний, которые были обнаружены во время обследования. Возможно, после курса лечения у другого специалиста, операция будет все же проведена.

protezirovanie-kolsust-4

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения,
  • Гнойные инфекции,
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации,
  • Психические расстройства,
  • Онкология (3-4 стадии),
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность,
  • Скелетная неразвитость.
  1. Активный инфекционный процесс любой локализации,
  2. Тромбофлебит в стадии обострения,
  3. Отсутствие активного разгибания в коленном суставе вследствие несостоятельности разгибательного аппарата или выраженной дисфункции мышц,
  4. Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении при отсутствии болевого синдрома,
  5. Общесоматические и психические заболевания в стадии декомпенсации.

Одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование применяется реже тотального, хотя относится к менее травматичным процедурам. Предполагает только поверхностное замещение, т.е. только той части, которая подверглась патологическому процессу. Техника предусматривает устранение изношенной части, после чего, на поверхность сустава крепится специальная пластина, чем-то похожая на «коронку».

  • возможно применение малоинвазивных техник, что снизит к минимуму кровопотерю,
  • сама по себе манипуляция менее травматична, хорошо переносится даже при наличии хронических патологий,
  • короткий срок восстановления, стационарное пребывание 2-4 дня,
  • ценовая политика отличается от тотального, предполагает меньших материальных затрат,
  • наблюдается меньшее количество побочных эффектов и осложнений.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава — это хороший способ избавиться от артроза, гонартроза и других заболеваний суставов. Такая операция достаточно простая и практически не имеет никаких побочных эффектов. Если у вас есть возможность сделать эту процедуру, то нужно на нее соглашаться.

Весь процесс заключается в том, что поврежденный аппарат заключается в новую оболочку. На травмированный сустав надевается имплантат, который препятствует дальнейшему разрушению сумки. Подобная установка эндопротезов коленного сустава достаточно популярна, так как она имеет ряд преимуществ.

  1. Снижен до минимума риск большой потери крови у пациента.
  2. Уже через 2 дня человек может передвигаться.
  3. Весь сустав не заменяется. Это значит, что стресс для организма минимальный.
  4. Операция практически всегда проходит без осложнений.
  5. Протез можно использовать на протяжении 15 лет, не боясь повредить его.
  6. Пациент может отправиться домой уже через 3 дня после хирургического вмешательства.

Но при том, что это достаточно простая операция, относиться к ней нужно серьезно. Такое вмешательство не подразумевает сильные нагрузки сразу после окончания реабилитационного периода или во время него. Желательно полностью следовать всем наставлениям врача и не нагружать свой организм очень сильно.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного аппарата подразумевает быстрый и видимый результат, который сохранится на долгое время. Но даже такие протезы полностью не застрахованы от повреждений. Человеку нужно следить за тем, чтобы сустав не перегружался. Надо всячески избегать повторного травмирования колена. При аналогичном повреждении может понадобиться повторное протезирование.

Прежде чем приступать к такому протезированию, больному необходимо посетить некоторых врачей: кардиолога, стоматолога, эндокринолога. Они смогут оценить его здоровье и, в случае надобности, назначат лечение. Это необходимо для поддержания нормального состояния пациента во время хирургического вмешательства. Помимо этого, необходимо сдать развернутый анализ крови.

Подготовка к операции по эндопротезированию

Для того чтобы быть готовым к операции, необходимо пройти специальный курс. Он обычно начинается за 2 недели до протезирования. Первым этапом подготовки является обследование. Его нужно сделать, чтобы подтвердить диагноз, определиться с видом операции и протезом, который будут помещать в аппарат. При артрозе необходимо разобраться с тем, какую применять анестезию и как скоро необходимо будет лечь в больницу.

Если у больного помимо основного заболевания есть и другие, то необходимо о них сообщить врачу и определить риск развития осложнений. Иногда операцию не делают из-за того, что вторичные болезни могут развиться сильнее на почве хирургического вмешательства. В реабилитационный период организм пациента будет достаточно слаб, а это может стать благодатной почвой для прогрессирования некоторых заболеваний. Если пациент нуждается в дополнительной диагностике, то ему назначают визит к нужному врачу.

Особенно важно обратить внимание на артериальное давление пациента. Если оно сильно завышено, то больному необходимо принимать соответствующие препараты, которые снизят риск обострения гипертонии в процессе операции и во время реабилитационного периода. Подготовка пациентов с сахарным диабетом тоже требует внимательного подбора медикаментов.

Для того чтобы операция прошла максимально успешно, пациенту необходимо пройти курс лечебной гимнастики до протезирования. Больной должен быть в хорошей физической форме. Это необходимо для того, чтобы мышечная ткань была достаточно крепкой. Если она будет слабой, то не сможет держать протез и укреплять конструкцию. Это может затянуть надолго реабилитационный период и спровоцировать отторжение имплантата.

До того как будет сделана операция, необходимо потренироваться ходить на костылях. Это значительно ускорит процесс реабилитации. Помимо этого, пациенту необходимо отказаться от приема некоторых медикаментов.

moisustav.ru

Так как эндопротезирование является достаточно сложной и серьезной операцией, оно требует качественной подготовки. В первую очередь пациента отправляют на обследование, чтобы выявить наличие противопоказаний, назначают следующие исследования:

  • Анализ мочи,
  • Анализ крови (общий, на сахар, биохимический, на ВИЧ, на гепатит, на группу крови),
  • Флюорографию,
  • ЭКГ,
  • Обследование узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
  • УЗИ,
  • МРТ,
  • Рентгенографию,
  • Санацию полости рта.

Также пациенту назначают прием медикаментов для подготовки к операции и отменяют прием некоторых лекарств, точные назначения проводит специалист в каждом конкретном случае.

В период перед операцией необходимо контролировать вес, не допуская его повышения, а при наличии лишнего веса пациенту необходимо его сбросить. В очереди на операцию больные обычно мало двигаются из-за нарушения функции сустава и постоянных болей, в такой ситуации питанию нужно уделить отдельное внимание. Если у человека на момент операции будет лишний вес, то протез долго не прослужит и операция будет бессмысленна.

В период подготовки также рекомендуется заниматься гимнастикой, двигаться как можно больше, чтобы не допустить атрофии мышц. Очень важно, чтобы мышцы и связки были крепкими, чтобы процесс реабилитации прошел благоприятно. Также рекомендуется потренироваться ходить на костылях и приобрести их, чтобы после операции было полегче двигаться.

Протезирование коленного сустава – это процедура сложная и травматичная, поэтому стоит задуматься о том, есть ли в наличии в больнице достаточное количество крови для переливания. При необходимости ее нужно будет сдать или найти донора. В платных и современных клиниках обычно таких сложностей не возникает.

Подготовка к операции предусматривает:

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ),
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания),
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом),
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов,
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки),
  • Выбор дня для операции,
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

На стартовом этапе пациенту рекомендовано пройти полное обследование, исключив риск хронических, острых воспалений. На теле не должно быть никаких кожных повреждений. Если накануне проведения будет повышенная температура, начнется вирусное заболевание или расстройство желудка, все отменят. Минимум за 14 дней до замены сустава пациент должен отказаться от курения, алкоголя.

При эндопротезировании врачи используют общую или спинномозговую анестезию. Вмешательство длится 1,5-2.5 часа. Вечером перед операцией врач обязательно назначает препарат, предотвращающий формирование тромбов.

Решение об операции принимается после рентгенологического исследования сустава и всестороннего обследования пациента. Больной сдает анализы и осматривается анестезиологом, при необходимости направляется на консультации к другим специалистам (терапевт, эндокринолог и т.д.). Подбор эндопротеза проводится на основании внешнего осмотра и данных рентгенографии.

Перед процедурой пациенту назначается артроскопия, во время которой хирург сможет оценить степень повреждения сочленения, состояние мягких тканей и мениска коленного сустава. Для гистологического исследования берется пункция суставной жидкости, которая покажет наличие или отсутствие воспалительных и других патологических процессов. Возможно, понадобится сходить на рентген.

Male doctor talking with patient seriously at clinic. Close-up.

Также важно сдать все анализы, уведомить врача о сопутствующих заболеваниях, есть ли аллергические реакции на определенные группы препаратов. Вместе с анестезиологом согласовать вид обезболивания, доктор также обязан предупредить о возможных последствиях. Перед процедурой особых ограничений в питании и питье нет, за 5—7 дней до операции нужно отказаться от алкоголя и препаратов, разжижающих кровь. На этом подготовка к протезированию коленного сустава завершается.

Перед операцией проводят специальную подготовку, которая в дальнейшем облегчит восстановление. Кроме стандартных анализов, проводится обучение навыкам ходьбы с помощью костылей, с опорой, с минимальной нагрузкой на прооперированную ногу. При малой подвижности пациента проводится электростимуляция мышц ноги, массаж, ЛФК, чтобы подготовить мышцы к нагрузкам.

Накануне операции необходимо принять душ, подстричь волосы и ногти, удалить лак. Перед операцией в вену вводится катетер, который облегчит ввод лекарств. В Германии применяется специальная система, позволяющая добиться максимального обезболивания: в область выхода бедренного нерва вставляют катетер 3:1. Это облегчает ход операции и снижает болевые ощущения.

Цель операции заключается в полной или частичной замене коленного сустава, что направлено на возвращение подвижности и улучшение качества жизни пациента. Во время операции врачи устанавливают искусственный имплант, полностью заменяющий коленный сустав. Он изготовлен из материалов, максимально приближенных к природным тканям человека, что позволяет избежать отторжения.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава длится в среднем полтора – два часа под общим или спинальным наркозом. Если вы выбрали спинальный наркоз, то можете наблюдать ход операции. Во время операции больной хрящ удаляют и направляют сустав в правильное положение, затем устанавливают имплант, скрепляя его с костью с помощью костного цемента. В случае необходимости проводят остеосинтез надколенника.

После окончания операции проводится рентгенография, где определяется в правильную ли позицию встал имплант.

Кроме того, чтобы не возникли осложнения в виде тромбоза вен, ноги туго бинтуют эластичным бинтом. Если проводили спинальную анестезию, чувствительность нижних конечностей будет некоторое время отсутствовать.

Как проводится операция

957

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

  1. Делает продольный разрез (в центральной части колена),
  2. Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза),
  3. Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу,
  4. Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено,
  5. Срезает поврежденные фрагменты костей,
  6. Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка),
  7. Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом,
  8. Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
  9. Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш,
  10. Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций,
  11. После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
  12. Рана зашивается,
  13. Устанавливается дренаж,
  14. Накладывается повязка и шина,
  15. Пациента транспортируют в палату.

Технология замены коленного сустава

Что касается одновременной замены обоих коленных суставов, то здесь вполне можно понять пациента, особенно, когда операция планируется в другой стране. Вполне целесообразно за один подход решить максимум проблем, к тому же значительно можно сэкономить средства, так как не потребуется повторный приезд, пребывание в клинике и реабилитация.

Особенно тяжелым моментом, в частности для пожилых, станет отхождение от наркоза и последующее восстановление. К примеру, была проведена замена на одном колене в 8 часов утра, то ближе к 18-20 больной чувствует себя вполне нормально, может самостоятельно принимать пищу, отсутствуют побочные эффекты анестезии — тошнота, головокружение. Когда замещение проводится для обеих конечностей, то приходить в себя можно более суток, а при здорово ослабленном организме и больше.

Далее важным моментом является физическая активность. В первом случае возможны попытки хождения без помощи медицинского персонала, т.е. с использованием только костылей или ходунков. Понемногу передвигаться больной начинает уже на второй день, тоже касается и подъема на лестницу. Любая физическая активность дается проще, поскольку человек может помогать себе здоровой ногой, по сути она является опорой.

Суть процедуры заключается в удалении изношенных суставных поверхностей костей и установке специальных компонентов из полиэтилена, металла. Это позволяет восстановить нужную амплитуду движений, устранить деформацию конечности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предусматривает полную замену костного соединения.

Протез состоит из искусственных большебедренных, большеберцовых компонентов сустава и специального элемента из металлической пластины, вкладыша из полиэтилена. При повреждении связочного аппарата врачи используют комплексный петлевой протез. Фиксация может быть цементной (выбирают костный цемент – полиметилметакрилат) и бесцементной, когда нужный элемент крепят механически.

Протезирование конечностей после ампутации в разы сложнее и дороже. Реабилитация таких пациентов требует обязательной психологической поддержки.

В ходе операции хирург-ортопед удаляет с поверхности бедренной и берцовой кости хрящ и корректирует осевое положение сустава. Потом заменяет и крепит эндопротез. Для заполнения костных дефектов используют ткань пациента или донора. На заключительном этапе врач должен проверить прочность, стабильность установленного протеза. Для этого он совершает движения в колене под разным градусом, оценивает их плавность.

Протезирование коленного сустава

Для начала разберемся, что такое эндопротезирование и как осуществляется эта операция. Эндопротезированием называют операции по замене крупных и мелких суставов или их компонентов протезами. Отличительная особенность эндопротезов в том, что они располагаются внутри тела, под мягкими тканями. Чаще всего в протезировании нуждаются коленные и тазобедренные суставы, которые подвергаются интенсивным нагрузкам. Наглядно демонстрируется эндопротезирование коленного сустава видео, приведенное ниже.

Основные требования к материалу эндопротеза коленного сустава:

  • механическая прочность, устойчивость к истиранию,
  • биоинертность, гипоаллергенный состав, обуславливающие хорошую приживаемость.

Этим требованиям соответствуют полиэтилен высокого давления, керамика, металлические сплавы на основе нержавеющей стали, титана. Сколько стоит протез, зависит от модели, материала, производителя.

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, взвешиваются показания и противопоказания, риск осложнений, подбирается оптимальный метод анестезии. При выборе модели эндопротеза опираются на результаты рентгенологического исследования, чтоб определиться с конструкцией. Также принимаются во внимание финансовые возможности пациента, если операция делается не по квоте.

Операция по эндопротезированию коленного сустава начинается с выполнения продольного разреза, раздвигания мягких тканей. Затем сдвигается коленная чашечка и ослабляется натяжение мышц и связок. Обеспечив свободный доступ к суставу, врач срезает деформированные, поврежденные участки костей, опиливает и шлифует срезы, тестирует пробный протез, устанавливает и фиксирует все компоненты эндопротеза.

Рану зашивают с устанавливанием дренажа, накладывают повязку и шину для временного обездвиживания. Уже в первые сутки после того, как было произведено эндопротезирование колена, нужно начинать разработку сустава. Если искусственный сустав нормально приживается, а реабилитационный период протекает без осложнений, через 4-6 недель прооперированную ногу можно подвергать обычным нагрузкам.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Поскольку эндопротезирование — высокотехнологическая операция, то, следовательно, стоить дешево не может. Отсюда, у многих, кому она необходима, возникает вопрос о квоте — проведении замены за счет государственного бюджета, как получить. Такой вид медицинской помощи достаточно популярен, но требует не мало времени и усилий.

Существует определенный алгоритм предоставления квот, и в первую очередь, нужно посетить лечащего врача по месту прописки.

В начале понадобится консультация травматолога или ортопеда, после врач назначит необходимые виды исследования, для подтверждения наличия патологического процесса, требующего протезирования.

Согласно результатов исследований квотный комитет составляет протокол, который рекомендует данного оппонента для предоставления артропластики за счет бюджетных средств.

Далее необходимо будет собрать некоторые документы:

  • результаты всех исследований (дополнительно сделать копии),
  • паспорт, который подтверждает гражданство России,
  • полис о наличии медицинского страхования,
  • направление от лечащего врача ортопеда,
  • заявление в письменном виде.

С вышеописанным пакетом документации нужно направиться в департамент здравоохранения, где и будет рассматриваться заявление о предоставление квоты. В среднем, такой процесс длится 10-14 дней, после чего сообщается результат рассмотрения.

Если результат положительный, то больного перенаправляют в медицинский центр, где делают замену и предоставляют квотное лечение, предварительно сообщив о дате предстоящей госпитализации.

Также практикуется протезирование коленного сустава по квоте — это когда вы не платите за лечение, вам всё предоставляет государство, но, к сожалению, вам придется становиться в очередь, обычно они не маленькие, движутся они не очень быстро, конечно всё это зависит от финансирования данной отросли государством.

hir007146ai

А как получить квоту на замену коленного сустава? Вы идете в лечебное учреждение, посещаете врача артролога, ортопеда, либо ревматолога, получаете от него справку о том, что вы нуждаетесь в данном виде лечения, проходите еще некоторое количество инстанций и занимаете свою позицию в списке на квоту по данному вопросу, после того вам остается ждать своей очереди.

Поверьте, ведь оно того стоит, потому что ничто не заменит полноценную, активную жизнь. Так что двигайтесь и будьте здоровы.

Когда показано эндопротезирование

В практической ортопедии, подобный вид операций достаточно распространен, является наиболее эффективным методом лечения деформирующих патологий сустава и возвращения ему прежней подвижности.

Решение о проведении протезирования — серьезный шаг, следует не только проконсультироваться с травматологом или ортопедом, но и прочитать некоторые форумы, где есть записи от пациентов, перенесших подобную процедуру. Также следует изучить отзывы, видео, фото, можно почитать зарубежные статьи по данной теме. Такой тематический форум даст более четкое представление, позволит выяснить положительные и отрицательные стороны. К примеру: многие больные описывают как проходила операция, какое было восстановление и ка долго оно длилось. Изучив хотя бы 10-15 описаний, можно уже предположить результаты конкретно вашего операционного исхода и реабилитационного периода.

Также полезность форумов заключается в предоставлении информации о медицинских центрах, где и насколько качество оказали или не оказали помощь, к какому хирургу лучше обратиться. Сегодня большое количество положительных отзывов о прохождении протезирования в Чехии, на это стоит обратить внимание.

artrozmed.ru

От точного выполнения рекомендаций врача, предупреждения травмоопасных ситуаций во многом зависит скорость выздоровления. В среднем, восстановление подвижности, возврат к полноценной жизни занимает до четырёх месяцев, иногда, более. Нередко график реабилитации нарушают осложнения.

После операции:

  • в первый день через дренажную трубку удаляется накопившаяся кровь,
  • движения прооперированной конечности не ограничены, но вставать пока нельзя. При хорошем самочувствии можно осторожно свешивать ноги с кровати, сидеть,
  • перед сном пациент получает обезболивающий препарат или снотворное,
  • нередко в прооперированной зоне возникает отёчность. Холодный компресс с лекарственным средством (по назначению врача) уменьшает негативную симптоматику.

Основные элементы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава:

  • лечебная физкультура (упражнения на сгибание и разгибание конечности в различном положении, укрепление мышечной ткани стопы),
  • электротерапия,
  • лечение холодом,
  • аппаратный массаж для активного оттока жидкости,
  • ходьба по ровной поверхности, подъём и спуск по ступенькам.

Важные моменты:

  • программу реабилитации разрабатывает доктор для конкретного пациента,
  • полная неподвижность прооперированной области осталась в прошлом. Современные методики восстановления предлагают умеренные физические нагрузки под контролем специалиста,
  • ранняя разработка сустава выработает правильную амплитуду движений, укрепит мышцы и связки, ускорит восстановление организма,
  • пациенты, выполняющие комплекс лечебной физкультуры, чувствуют себя бодрее, не зацикливаются на болевых ощущениях,
  • во время занятий нередко ощущается дискомфорт в коленном суставе. Важно проинформировать врача, ответственного за методику лечебной физкультуры, но прекращать тренировки не стоит.

После выписки

Основная задача – укрепить мышцы, вернуть обычную амплитуду движений, полностью восстановить функциональность коленного сустава. Доктор распишет действия для пациента в разные периоды реабилитации.

Основные правила:

  • от одного до трёх месяцев важно носить специальные компрессионные чулки: простой приём снижает риск тромбоза, поддерживает ослабленные мышцы,
  • до полного восстановления функций конечности нельзя передвигаться без опоры: травмирование после установки эндопротеза часто провоцирует тяжёлые осложнения,
  • специальный комплекс ЛФК важно проводить каждый день, с определённой силой нагрузки. Пропуск занятий отрицательно сказывается на скорости реабилитации,
  • амплитуда движений в области протезирования увеличивается постепенно, с минимальным дискомфортом для сустава,
  • равномерные, плавные движения – ещё одно обязательное условие для выздоровления.

Информация для пациентов:

  • первые 6 недель после операции реабилитологи советуют ежедневно принимать душ, обязательно, тёплый. Важно правильно ставить ноги в душевую кабинку: вначале – здоровую, переносить вес тела на неё, затем – прооперированную. При выходе из душа последовательность изменяется,
  • восстановление прооперированной конечности проходит в домашних условиях. Оптимальный вариант – пребывание в реабилитационном центре. Второй, менее подходящий вариант – получение физиотерапевтических процедур в поликлинике (пациенту приходится ежедневно добираться до лечебного учреждения). Применение современных методик ускоряет выздоровление,
  • в медицинском центре хорошую помощь для разработки коленного сустава оказывают аппараты, нагружающие прооперированную область. Пациент помещает ногу в специальный тренажёр, воздействие на мышцы и хрящевую ткань проходит без приложения усилий со стороны человека. Пассивная разработка мышечной ткани не только укрепляет мышцы, но и улучшает координацию движений, нормализует поступление к тканям кислорода и питательных веществ.

Реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава – это не только ЛФК, занятия на тренажёрах, дозированная нагрузка на сустав. Обязательное условие для заживления раны, предупреждения воспаления – приём определённых лекарственных средств.

Важен комплексный подход: доктор назначает антибиотики, нестероидные противовоспалительные составы, витаминные комплексы. Восстановить нервно-гуморальную регуляцию помогают витамины группы В, ослабить мышечный спазм – миорелаксанты. Ангиопротекторы улучшают кровообращение, снабжение тканей полезными веществами. Хондропротекторы незаменимы при восстановлении участков оставшихся хрящей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении следующих болезней:

  • болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов),
  • дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты),
  • ревматоидный полиартрит,
  • асептический некроз головки бедра,
  • ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра.

Эндопротез сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Консультация. Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

  • инфекция в области операции,
  • кровопотеря во время операции или после нее,
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом),
  • развитие пневмонии,
  • вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.

Перед операцией. До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 2-3 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении.

Реабилитация в стационаре. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов.

Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты),
  • ревматоидный полиартрит,
  • посттравматические артрозы,
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав,
  • поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Эндопротезирование коленного сустава — очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

  • инфекция в области операции
  • кровопотеря во время операции или после нее
  • тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

Сроки восстановления

  • антибиотические препараты внутривенно, для предотвращения риска развития инфекции,
  • обезболивающие лекарства даются каждые 3-4 часа через специальный насос, впрыскивающий их определенными дозами прямо в кровь после нажатия кнопки,
  • для нормального функционирования легких респираторный терапевт показывает комплекс специальных дыхательных упражнений,
  • для профилактики появления венозной тромбоэмболии используются препараты для разжижения крови, специальные упражнения для ног и лодыжек, выполняемые лежа, а также компрессионные нейлоновые чулки длиной до колена или до бедра, оказывающее мягкое давление на вены,
  • физиотерапевтические процедуры также начинаются в период пребывания в стационаре, часто уже на вторые сутки после операции. Физиотерапевт знакомит больного с основами передвижения при помощи костылей, рассказывает, как правильно вставать с постели, принимать душ, чтобы не допустить вывиха нового протеза,
  • при надлежащем оснащении клиники пациенты ежедневно занимаются на так называемых пассивных тренажерах, эти машины многократно изгибают и выпрямляют ногу в то время как пациент лежит в постели,
  • в дополнении к постоянно увеличивающейся физической нагрузке физиотерапевт поможет подобрать специальное оборудование, помогающее в домашних условиях (приспособления для купания, специальный рожок для обуви, щипцы, облегчающие получение нужного предмета и т.п.).
  1. Холод на область сустава в течение ближайших суток после операции,
  2. Удаление дренажа через 24–48 часов,
  3. Профилактика инфекционных осложнений,
  4. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии,
  5. Активная реабилитация пациента:
    • Со 2–3-х суток — ходьба с опорой на костыли (величина нагрузки регулируется от выраженности болевого синдрома),
    • Со 2-х суток — занятия ЛФК.
  1. Связанные с бедренно-надколенниковым сочленением переломы надколенника, асептическое расшатывание, повреждение эндопротеза надколенника,
  2. Не связанные с бедренно-большеберцовым сочленением: остеолиз и асептическое расшатывание компонентов, инфекционное воспаление, аллергическая реакция на материала эндопротеза,
  3. Общехирургические: тромбоз глубоких вен, жировая эмболия, некроз краев раны, послеоперационное кровотечение, онемение краев раны.
  • вращательные движения голенью,
  • поднимание-опускание конечности,
  • выпады прямой и согнутой в колене ногой в стороны.
  • Титановые и медицинские сплавы,
  • Высокопрочные пластмассы (полиэтилен),
  • Керамика.
  • дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты),
  • ревматоидный полиартрит,
  • асептический некроз головки плеча,
  • многооскольчатые переломы головки плеча и суставной впадины лопатки,
  • неправильно сросшиеся переломы головки и шейки плеча.

Сроки восстановления

  • остеоартроз 2-й или 3-й степени,
  • травмы,
  • ревматологические заболевания (системная красная волчанка, болезнь Бехтерева).
  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Важные достоинства и недостатки тотального эндопротезирования коленных суставов

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава6

Если нехирургические процедуры, такие как медикаменты и использование поддерживающих предметов, больше не помогают, вы можете рассмотреть общую операцию по замене коленного сустава или другими словами — тотальную хирургию.

Тотальная артропластика — это хирургическая процедура, при которой части суставного сочленения замещаются специальными конструкциями.

Полная замена является одним из вариантов облегчения боли и восстановления функции ноги. Распространенная причина замены коленного сустава заключается в том, что другие методы лечения (потеря веса, физиотерапия, медикаменты и инъекции) не позволили облегчить боль, связанную с артритом.

Выполняется в операционном блоке ортопедического отделения. Накануне потребуется контрольный рентген. Сама процедура занимает от 1 до 2 часов. Ваш ортопедический хирург удалит поврежденный хрящ и кость, а затем разместит новые металлические и пластиковые компоненты имплантата, чтобы восстановить функцию конечности.

Вопреки многим мнениям, хирургическое вмешательство может рекомендоваться пациентам любой возрастной категории. Рекомендации по хирургии основаны на боли человека, а не на возрасте. Большинство проходят полное замещение в возрасте от 50 до 89 лет. Манипуляция успешно выполняется во всех возрастных группах, от молодого подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным.

Многие после такой хирургии ожидают полного исчезновения болевого синдрома и восстановления двигательной активности. Естественно, данная терапия именно на это и направлена. Однако, важнейшим этапом является последующая реабилитация, без которой достичь полного, а не частичного выздоровления будет невозможно.

Будьте здоровы!

www.med-kvota.ru

Сегодня такие операции осуществляются практически во всех крупных городах России, среди них Москва, СПб, Барнаул, Нижний Новгород, Оренбург, Чебоксары. Но прежде чем решиться на операцию, нужно взвесить все риски, плюсы и минусы.

Возможные осложнения

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава8

Осмотр пациента, изучение противопоказаний, выявление хронических патологий, сдача анализов и проб снижает риски. Ни один врач не может дать 100% гарантии, что операция пройдёт идеально.

Иногда осложнения возникают в более позднем реабилитационном периоде, если пациент систематически нарушает правила поведения, пропускает занятия, поднимает тяжести. Некоторые люди вновь начинают курить, употреблять алкоголь, не соблюдают правила подъёма и спуска, находятся «на ногах» длительное время.

Перегрузки, неправильный образ жизни со временем приводят к осложнениям, справиться с которыми непросто даже опытным реабилитологам. Дисциплинированность пациента – обязательно условие для выздоровления.

Сразу после операции и во время неё иногда возникают проблемы:

  • аллергия на наркоз, другие лекарства,
  • формирование тромбов,
  • повреждение нервов, сосудов,
  • проблемы с кровоснабжением головного мозга во время операции,
  • острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
  • трещины, переломы кости,
  • вывих коленной чашечки или элементов искусственного сустава.

Поздние осложнения:

  • техническое расшатывание эндопротеза,
  • контрактуры сустава, ограничивающие подвижность прооперированной области,
  • хруст при любых движениях в области коленной чашечки,
  • избыточное рубцевание около эндопротеза, повреждение кости около прооперированной зоны.

vseosustavah.com

Возможны следующие осложнения после эндопротезирования коленного сустава:

  • Осложнения от анестезии,
  • Инфекции,
  • Кровотечение,
  • Нарушение нервной проводимости,
  • Слабость связок из-за повреждения во время операции,
  • Тромбоз сосудов нижних конечностей (чаще у пожилых пациентов),
  • Отторжение эндопротеза,
  • Аллергические реакции на материалы протеза,
  • Остеолиз,
  • Смещение протеза.

Как правило, при соблюдении всех правил в период подготовки к протезированию коленного сустава, самой операции и реабилитации, осложнения возникают редко. Чаще всего они связаны с редкой особенностью организма или неверными действиями врача, или самого пациента. Если проходить лечение в специализированных клиниках и выполнять все предписания специалиста, то исход будет благоприятным.

  • Связанные с состоянием здоровья,
  • Связанные с функциональностью эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция, которая требует тщательного осмотра, исследования здоровья пациента. Это в большой мере исключает риски, но полностью застраховать себя от них невозможно. Осложнения в ходе вмешательства обусловлены анатомическими особенностями сустава, общим состоянием здоровья, а после операции – образом жизни, заболеваниями или травмами, игнорированием укрепляющих упражнений.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава9

Осложнения раннего операционного периода:

  • расхождение раны, ее воспаление,
  • тромбоз глубокой вены, формирование тромбов,
  • вывих коленной чашечки или компонентов протеза,
  • аллергические реакции на наркоз, лекарства,
  • острая недостаточность дыхательной, сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать их, нужно соблюдать все рекомендации врачей, не создавать травмоопасные ситуации и обязательно делать тестовые пробы на новые лекарства.

Поздние осложнения после эндопротезирования могут проявить себя в виде:

  • смещения протеза (его еще называют техническим расшатыванием),
  • временного хруста при движении коленной чашечкой, который должен пройти во время реабилитации,
  • контрактуры сустава, когда ограничивается его подвижность во время сгибания или разгибания),
  • формирования лишней рубцовой ткани возле эндопротеза, перелома кости в этом районе.

Эндопротезирование дает возможность забыть о боли и жить полноценной жизнью. Физиотерапия и регулярные обследования помогут быстро восстановить организм и свести к минимуму риск осложнений.

  • вывих. Риск вывиха варьируется в зависимости от типа установленного протеза, уровня активности пациента, состояния коленного сустава,
  • тромбоз (уровень риска — около 2%). Вероятность осложнения снижается путем приема разжижающих кровь лекарств и ношения компрессионных чулок,
  • инфекционное заболевание. Риск заражения сводится к минимуму путем сбора аутологичной крови для переливания и введения внутривенных антибиотиков после операции. Факторы, повышающие риск развития инфекции: плохое питания, диабет, ожирение, ослабленная иммунная система, курение,

Будьте здоровы!

www.med-kvota.ru

  • кровотечение во время процедуры,
  • тромбообразование,
  • аллергический шок на препараты, используемые при анестезии,
  • присоединение бактериальной инфекции,
  • повреждение крупных сосудов и нервных волокон.

Поломка эндопротеза может случиться из-за большой нагрузки на конечность, что является следствием несоблюдения пациентом правил эксплуатации. В случае когда при имплантации была допущена ошибка со стороны врача, со временем искусственный сустав начнет расшатываться и терять свою функциональность, но такое случается редко.

Тромбоз глубокой вены

Эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция, которая требует тщательного осмотра, исследования здоровья пациента. Это в большой мере исключает риски, но полностью застраховать себя от них невозможно. Осложнения в ходе вмешательства обусловлены анатомическими особенностями сустава, общим состоянием здоровья, а после операции – образом жизни, заболеваниями или травмами, игнорированием укрепляющих упражнений.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

  • реакции на анестезию и другие препараты. Обязательно сообщите врачу об аллергических реакциях, если они у вас происходили,
  • тромбоэмболическим осложнениям – возникновению в сосудах тромбов и их попаданию в органы и ткани. Рекомендации врача обязательно будут включать назначение антикоагулянтов в таблетках или уколах (Варфарин, Клексан, Ксарелто, Арикстра), а также эластическое бинтование,
  • инфекционным осложнениям – попадание в рану микробов может вызвать воспалительную реакцию. Врач назначит антибиотики после операции, но в случае серьезного инфицирования потребуется повторное вмешательство. Предотвратить инфицирование можно, контролируя очаги хронической инфекции, о чем было рассказано выше,
  • повреждению сосуда или нерва – крайне редкое осложнение операции. Если в послеоперационном периоде вы почувствуете онемение в конечности, сообщите медсестре или врачу.

Многие пациенты жалуются на чувство пощелкивания и хруста в коленном суставе после эндопротезирования. Чаще всего это нормальное явление и проходит самостоятельно. Врач убедится в сопоставлении новых элементов сустава с помощью рентгенограммы коленного сустава.

Любая операция связана с рядом рисков, например:

  • хирургическое вмешательство окажется для организма непосильной нагрузкой,
  • возникнут осложнения – инфекция, тромбоз или кровотечение, аллергическая реакция, отторжение протеза,
  • недостаточно квалифицированный врач в ходе операции повредит нервные волокна,
  • операция не принесет ожидаемого результата из-за недостаточной реабилитации,
  • через некоторое время протез придется менять вследствие износа или расшатывания.

3268331_1

Многих больше всего пугает именно необходимость повторной операции, и эти опасения обоснованы. Эндопротез не вечен, из-за отсутствия естественной смазки (суставной жидкости) он изнашивается и разрушается быстрее настоящего сустава. До 95% пациентов пользуются протезом коленного сустава минимум 10 лет, у 85-90% прооперированных срок его службы достигает 15 лет, у 80% — 20 лет, у 70% — более 20 лет.

Для продления срока службы эндопротеза необходимо соблюдать все рекомендации врача, не подвергать сустав нагрузкам, в том числе контролировать собственный вес. Если операция делается в преклонном возрасте, велика вероятность того, что протез будет служить владельцу всю оставшуюся жизнь. Молодым людям обойтись без повторной операции не удастся.

Соглашаясь на операцию, пациенту следует серьезно подойти к выбору клиники и врача. Если эндопротезирование коленного сустава в Москве осуществляется в десятках клиник, то в городе Барнаул всего 2 медицинских учреждения, где выполняются операции по квоте. Второй момент – нужно понимать, что без реабилитации операция бесполезна, а реабилитация – это тяжелый труд.

Подготовку к ней следует начинать еще до операции (разучивать упражнения, учиться пользоваться костылями). Наконец, перед операцией необходимо комплексное обследование у разных специалистов, сдача анализов. В ходе обследования выявляют противопоказания, намечают возможные пути устранения временных противопоказаний и минимизации факторов, которые могут вызвать осложнения.

  • инфекционные осложнения,
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
  • повреждение сосудистого пучка.

Патология коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – патологический процесс, который заключается в несоответствии друг другу хрящевых пластинок в суставе. Движения в суставе перестают быть плавными, снижается размах движений, появляются боли при ходьбе и других видах нагрузки.

Воспалительный процесс (артрит коленного сустава ) может быть причиной деформации или, наоборот, осложнением другого дистрофического заболевания. В этом случае в суставе возникают ощущения утренней скованности, он опухает, появляется локальная болезненность и повышение температуры кожи в области колена.

Заметили у себя подобные симптомы? Обратитесь к специалисту, лечение наиболее эффективно на ранних сроках.

На поздних стадиях заболевания суставные поверхности придется менять. Решением будет операция — тотальное эндопротезирование коленного сустава.

После вмешательства

Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивная операция, которая состоит в замене обращенных друг к другу поверхностей хряща на искусственные компоненты.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава подразумевает, что обе поврежденные поверхности заменяются на биологически совместимые конструкции, которые фиксируются при помощи специального костного цемента.

Что же может послужить поводом для выполнения операции?

  • деформирующий артроз – болезнь, развивающаяся вследствие изнашивания хрящей суставных поверхностей,
  • посттравматический артроз – результат неправильного сращения костей и элементов хряща после полученных травм,
  • остеонекроз – результат омертвения тканей сустава из-за недостатка кровоснабжения,
  • ревматоидный артрит – воспаление сустава с неизвестными причинами развития,
  • артриты на фоне системных и других заболеваний.

При всех перечисленных состояниях эндопротезирование коленного сустава показано, если медикаментозное лечение не сможет дать должного эффекта, а восстановление подвижности и плавности движений возможно только при полной замене суставных поверхностей.

Противопоказания

Существуют состояния организма, при которых выполнение операции невозможно, из-за высокого риска осложнений. К ним относятся такие противопоказания:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: острый инфаркт, инсульт, неконтролируемая артериальная гипертензия (высокие цифры давления, не поддающиеся лечению) и другие,
  • поражения дыхательной системы: бронхиальная астма в тяжелой форме, хроническая обструктивная болезнь легких, не поддающаяся терапии.
  • очаг хронической инфекции: гайморит, тонзиллит, кариес, гнойные поражения кожи, отит,
  • психические расстройства,
  • инфекция, затрагивающая оперируемый сустав,
  • многочисленные аллергические реакции на медикаментозные препараты,
  • острые тромботические поражения сосудов: флеботромбоз, тромбоэмболические осложнения, тромбофлебит.

Подготовительный этап

Пациент должен выполнять все указания врача. Операция на коленном суставе проводится после полного обследования, сдачи анализов, уточнения клинической картины, выявления показаний для вживления искусственного сустава.

risunok1_2

Порядок действий:

  • беседа с хирургом-ортопедом или артрологом, уточнение деталей, выявление противопоказаний,
  • проведение КТ или МРТ, анализы крови и мочи, спирограмма, выявление хронических и острых патологий,
  • доктор осматривает кожные покровы: перед операцией не должно быть повреждённых участков,
  • повышение температуры, желудочно-кишечные расстройства, простуда, любые бактериальные, вирусные или грибковые инфекции – повод для переноса даты операции,
  • за две недели до предполагаемой операции пациент обязан отказаться от курения, приёма алкоголя.

Что нужно знать об эндопротезировании

Стремительный процесс износа и разрушения, с риском вовлечения соседних органов и тканей.

Если отмечается хотя бы одно из перечисленных выше явлений, эндопротезирование коленного сустава для многих пациентов становится настоящим спасением и единственным шансом возвратиться к привычному образу жизни и трудовой деятельности.

Показания к имплантации коленного сустава следующие:

  1. Гонартроз – износ хряща вследствие его недостаточного питания, сопровождающийся деформацией и разрастанием костной ткани.
  2. Ревматоидный артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера.
  3. Асептический некроз – отмирание суставных и костных тканей.
  4. Опухоли на костных тканях любого характера, снижающие подвижность конечности.
  5. Переломы внутрисуставных частей большой берцовой или бедренной кости при различных травмах.
  6. Подагра в запущенной форме.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции полное восстановление функций сустава наступает через несколько месяцев, случаи рецидивов исключены, а отторжения импланта отмечаются крайне редко.

Как проводится операция

Имплантация проводится под общим наркозом, для точного расположения протеза и контроля каждого этапа операции используется компьютерная навигация. В общей сложности установка протеза длится не более 2 часов.

Примерный план операции составляется поэтапно, после каждого выполненного этапа  проводится оценка результата и состояния пациента, после чего при необходимости проводится корректировка намеченных действий.

  • Вначале рассекаются кожные покровы и мягкие ткани, аккуратно высвобождается сустав. Связки и нервные окончания при этом не затрагиваются,
  • Поврежденные фрагменты отпиливаются и удаляются вместе с разрушенными элементами хряща и осколками кости,
  • На место удаленных фрагментов вставляется протез,
  • Производится дезинфекция и установка дренажа для оттока жидкости,
  • Если есть необходимость, подшиваются связки,
  • Мягкие ткани и кожа сшиваются послойно.

Кровопотери при этой операции очень незначительны, куда опаснее тромбы и инфицирование сустава – вероятность развития таких патологий достаточно высока.

  1. Делает продольный разрез (в центральной части колена),
  2. Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза),
  3. Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу,
  4. Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено,
  5. Срезает поврежденные фрагменты костей,
  6. Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка),
  7. Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом,
  8. Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
  9. Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш,
  10. Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций,
  11. После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
  12. Рана зашивается,
  13. Устанавливается дренаж,
  14. Накладывается повязка и шина,
  15. Пациента транспортируют в палату.

Показанием к имплантации искусственного сустава является:

  • деформирующий артроз,
  • ревматоидный артрит,
  • поражение коленного сустава в результате подагры или псориаза,
  • асептический некроз мыщелка бедра,
  • внутрисуставные переломы большеберцовой кости,
  • внутрисуставные переломы бедренной кости,
  • болезнь Бехтерева (в случаях, когда имеются признаки остеоартроза),
  • новообразования области коленного сустава,
  • заболевания надколенника,
  • состояние после внутрисуставных переломов большеберцовой и бедренной кости.

Обычно оперативное вмешательство выполняют в случаях, когда другие методы лечения оказываются недостаточно эффективными, когда заболевание быстро прогрессирует, либо, когда суставные поверхности разрушены настолько, что нормальную функцию конечности невозможно восстановить другими способами.

Как правило, эндопротезирование коленного сустава производят в следующих случаях:

  • когда пациент испытывает затруднения при выполнении самых простых движений (подъем по лестнице, вставание со стула, одевание обуви и т. д.),
  • при сильных ночных болях,
  • при выраженном болевом синдроме, возникающем после нагрузки, ограничивающем физическую активность и снижающем качество жизни пациента,
  • при неэффективности физиотерапевтического и медикаментозного лечения.

sustav.info

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Реабилитация, оказание первой доврачебной помощи в различных жизненных ситуациях