Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии

Противопоказания к эндопротезированию ТБС

Основным симптомом, который приносит дискомфорт пациентам с заболеваниями тазобедренных суставов, является  боль. Длительное время симптомы коксартроза хорошо купируются нестероидными противовоспалительными препаратами. Но это не является этиологической и патогенетической терапией, поэтому заболевание постоянно прогрессирует.

  • Выраженный болевой синдром, который значительно влияет на качество жизни пациента,
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренных суставов (деформирующий остеоартроз),
  • Аутоиммунное поражение сустава (ревматоидный артроз),
  • Перелом хирургической шейки бедра. Это является наиболее распространенной причиной инвалидизации пациентов старших возрастных групп,
  • Врожденные пороки развития тазобедренного сустава (дисплазии, вывихи и подвывихи),
  • Асептический некроз головки бедренной кости.

Совсем недавно поражение суставов являлось для многих пациентов приговором. На сегодняшний день в высокоспециализированных немецких клиниках можно выполнить эндопротезирование больного сустава и тем самым полностью избавится от заболевания.

Не рекомендуется эндопротезирование тазобедренных суставов следующим пациентам:

  • С некомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями,
  • При наличии у пациента бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких,
  • Острые и хронические инфекционные процессы,
  • Сахарный диабет первого и второго типа,
  • При установленной непереносимости материалов эндопротеза,
  • Венозный тромбоз нижних конечностей,
  • Выраженный остеопороз,
  • Ожирение третьей степени,
  • Психические заболевания.

Абсолютных противопоказаний не так много, и большинство из них относится к сфере общей хирургии:

  • Заболевания органов кроветворения,
  • Тяжелые психические расстройства,
  • Сердечная недостаточность (стадия декомпенсации),Оострые инфекционные заболевания,
  • Глаукома,
  • Тотальное разрушение костной ткани.
  • Детский возраст (стадия формирования скелетной системы).

Относительными противопоказаниями являются функциональные хронические заболевания в стадии ремиссии, невроз, сахарный диабет, деформации костей и суставов конечностей, склонность к аллергическим реакциям, избыточный вес.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Одним из главных направлений деятельности наших медицинских центров является эндопротезирование, в том числе и тотальное. Наши клиники в Германии оснащены современным медицинским оборудованием, где специалисты высшей категории готовы предоставить каждому следующие услуги:

  • Эндопротезирование плечевого сустава.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава.
  • Эндопротезирование коленного сустава.
  • Эндопротезирование локтевого сустава.
  • Эндопротезирование суставов кисти.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава.

Стоимость эндопротезирования зависит от многих факторов: от того, какая клиника проводит диагностическое предварительное обследование, от необходимости процедур реабилитационной программы, индивидуальной для каждого отдельного пациента, от того, будет ли пациент проходить дополнительное лечение в клинике после оперативного вмешательства и прочих факторов.

Приблизительную стоимость эндопротезирования в немецких клиниках можно узнать на нашем сайте в разделе Цены. Тут же можно узнать ориентировочные цены на реабилитационное лечение после оперативного вмешательства.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, целями которой являются полное восстановление двигательной активности и избавление человека от боли. В настоящее время, при использовании современных эндопротезов, и правильной технологии установки исскуственного сустава — человек может вернуться к активному образу жизни.

После тотальной замены сустава возможны реалистичные физические нагрузки, которые включают: ходьбу, плавание, игру в гольф, пеший туризм, и велосипедные прогулки! Кроме того, для молодых пациентов, за рубежом выполняются операции по частичной замене тазобедренного сустава — такая технология возвращает утраченную возможность занятия спортом.

1. Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, причиной которого часто служат дегенеративные изменения связанные с возрастом. «Возрастной» износ сустава встречается у людей старше 50 лет, часто имеющих семейную историю артрита. У таких пациентов истончается и повреждается хрящевая поверхность, возникает трение костей в суставе, что приводит к их повреждению. Степень разрушений в суставе влияет на выраженность боли и ограничение подвижности.

2. Асептический некроза головки бедренной кости — это разрушение головки бедренной кости в результате нарушения кровообращения внутри кости. Отсутствие должного притока крови приводит к разрушению поверхности кости и преждевременному износу сустава.

3. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором возникает хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, что приводит к нехватке смазки необходимой для нормального скольжения поверхностей и служит причиной постепенного разрушения сустава.

4. Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте является причиной замены тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

5. Дисплазия тазобедренного сустава — несмотря на то, что проблема успешно лечится в детском возрасте, в будущем заболевание может являться причиной коксартроза, при котором возникает необходимость замены сустава.

6. Повторное эндопротезирование иногда встречается в нашей практике. Нестабильность сустава после выполненной операции и не точно установленный эндопротез — являются наиболее частыми факторами приводящими к повторной замене сустава. Именно по этой причине мы рекомендуем только лучших ортопедов и специализированные клиники в России и за рубежом.

Случай из нашей практики, говорит о возможности повторного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента с выявленной инфекцией костной ткани и нестабильностью установленного эндопротеза. Мы успешно решили эти две проблемы, направив пациента в немецкую клинику. Пациенту удалили старый эндопротез, установили новый временный спейсер с антибиотиком, провели консервативное лечение, а затем сделали операцию с использованием новейшего эндопротеза и компьютерной навигации (для обеспечения максимальной точности установки искусственного сустава).

Рекомендации по эндопротезированию основаны на степени боли и ограничения движений (фактически инвалидности), а не на возрасте пациента. Большинство пациентов, которым выполнятся эндопротезирование за рубежом — это люди в возрасте от 50 до 80 лет. Мы имеем большой опыт направления пациентов в клиники Европы и Кореи, а статистика говорит нам об успешной замене тазобедренных суставов во всех возрастных группах: от молодого подростка с ювенильным артритом, до пожилых пациентов с дегенеративными изменениями в суставе.

  • Компьютерная навигация при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет установить новый эндопротез с максимальной точностью, что обеспечивает стабильность работы эндопротеза и возвращает естественность движений, дополнительно увеличивая срок службы эндопротеза,
  • Новейшие искусственные суставы «Stryker», «Zimmer-Biomet» — могут быть изготовлены в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Такой сустав «сделанный на заказ» обеспечит больший комфорт движений,
  • Проводится тщательная оценка больного и здорового суставов. Операция выполняется с помощью компьютерного моделирования, обеспечивая точную соразмерность и длину конечностей,
  • При изготовлении современных эндопротезов применяются биологически совместимые, комбинированные материалы, а выбор эндопротезов позволяет найти ортопеду лучшее решение в каждом случае,
  • В случае необходимости существует возможность замены двух тазобедренных суставов за одну операцию.

Безусловно, в каждом случае применяется индивидуальный подход и учитываются потребности пациента. К примеру, в Берлинской клинике нашим пациентам до 50 лет часто выполняется частичное эндопротезирование, которое позволяет сохранить возможность занятий спортом.

Как мы уже отметили, основными причинами износа тазобедренного сустава являются два заболевания — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и некроз головки бедренной кости. Болезни приводят к значительному повреждению сустава, существенно ограничивают подвижность человека, а любые движения сопровождаются выраженной болью.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии

Такая ситуация становится настоящей проблемой для людей ведущих активный образ жизни. Еще в недавнем прошлом, страдающим коксартрозом людям была показана операция по полной замене тазобедренного сустава — тотальное эндопротезирование. Сейчас ситуация изменилась и многим пациентам выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава, без необходимости удаления части бедренной кости.

Во время такой операции заменяются только поврежденные поверхности сустава и максимально сохраняется костная ткань, не травмируются окружающие связки и мышцы. Основателем метода частичного эндопротезирования тазобедренного сустава является доктор Макминн, и сейчас операции по одноименному методу выполняют в рекомендуемых нами клиниках Германии, Испании и Южной Кореи.

  • Прочные металлы используемые в паре трения сустава, обеспечивают гладкое функционирование и более длительный срок службы в сравнении с обычными эндопротезами,
  • Полностью сохраняется анатомическое взаимодействие в суставе, обеспечивая более 90% естественного движения тазобедренного сустава,
  • Возможность заниматься спортом, поэтому такая операция идеально подходит для физически активных пациентов,
  • Нет необходимости регулировать длину ног и отсутствует риск нестабильной работы сустава,
  • Операция идеально подходит для молодых пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости,
  • При операции достигается отличная подвижность у больных дисплазией тазобедренного сустава,
  • Реабилитация после частичного эдопротезирования занимает короткое время.

Когда частичное эндопротезирование не выполняется?

Мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 55 лет выполняется полная замена сустава. Это связано с тем, что для частичного эндопротезирования необходима достаточная плотность костной ткани, по этой частичное эндопротезирование не делается пациентам с остеопорозом. Почечная недостаточность является противопоказанием для эндопротезирования с использование металла в компонентах взаимодействия эндопротеза.

Тип операции по эндопротезированию определяются индивидуально. В каждом случае принимаются во внимание личные анатомические особенности, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Для пациентов пожилого возраста предпочтение отдается полной замене тазобедренного сустава — тотальному эндопротезированию.

  • Клиника специализируется в области ортопедии и травматологии на протяжении многих десятилетий. За это время у специалистов клиники скопился колоссальный опыт, а техническое оснащение клиники новейшими разработками в области микрохирургии позвоночника позволяет проводить весь спектр операций на опорно-двигательном аппарате: от мелких вмешательств, до сложнейших операций на позвоночнике, которые всего десятилетие назад казались невозможными.
  • Замена тазобедренного сустава в Германии в клинике OZMO проводится посредством минимально инвазивной хирургии с использованием новейшей медицинской техники и протезов из материалов полностью совместимых с тканями человека.
  • В клинике OZMO работают опытные хирурги профессионалы с соответствующей квалификацией, проводящие больше ста операций по эндопротезированию тазобедренного сустава в год.
  • Точное и максимально полное предоперационное обследование гарантирует успешное проведение самой операции и минимальный послеоперационный период.
  • Роботассистированные операции с системой навигации помогают хирургам максимально точно устанавливать протезы и крепления при операциях по замене тазобедренного сустава. При этом врач уверен в правильности каждого мельчайшего своего движения, так как система навигации просто не позволяет выполнить действие хирургу при отклонении хоть на миллиметр.

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из двух основных частей:

  • шарообразной головки кости бедра и
  • вертлужной впадины, в которой фиксируется головка.

Именно они подвергаются значительным нагрузкам, так как выполняют одновременно две функции: поддерживают устойчивость тела в вертикальном положении и обеспечивают подвижность ног. В ходе операции эндопротезирования одна или обе эти части тазобедренного сустава могут быть заменены. В ортопедическом центре OZMO в Мюнхене опытнейшие хирурги ортопеды проводят как тотальное замещение сустава (замена вертлужной впадины и шарообразной головки) так и гемиартропластику тазобедренного сустава (замена только шарообразной головки).

Перед началом оперативного вмешательства по восстановлению тазобедренного сустава пациент должен выполнить ряд рекомендаций по соблюдению режима питания и медикаментозной подготовке.

Пациенты внимательно относятся к выбору эндопротеза, понимая, что от свойств медицинской металлоконструкции во многом зависит качество жизни после операции. Но эти переживания не имеют основания, ведь авторитетный хирург никогда не использует материалы низкого качества. Хорошо выполненная операция — это визитная карточка ортопеда-травматолога, определяющая его успешность как специалиста, доверие пациентов и, соответственно спрос на медицинские услуги.

В период подготовки к операции врач обязательно расскажет, какие эндопротезы могут быть применены в конкретном случае, какие недостатки и достоинства есть у каждой конструкции. Пациент получит исчерпывающую информацию о применяемых протезах и получит рекомендации специалиста, которые помогут сделать обоснованный выбор.

Все виды эндопртезов делятся на три группы по типу закрепления в суставе: имплантаты с цементной, бесцементной и гибридной фиксацией. Элементами бесцементной конструкции являются: головка, опорная ножка, чаша и вкладыш. У цементного протеза аналогичное устройство, но только вертлужный компонент является цельным (то есть, не разделен на чашу и вкладыш).

По конструктивному устройству различают однополюсные и двухполюсные эндопротезы. Однополюсные используют для замены головки шейки бедренной кости, двухполюсные – для замены головки и вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Как не существует одинаковых черт лица, так нет в природе двух абсолютно одинаковых суставов. У каждого человека есть анатомические особенности скелетной системы (различия по размерам, форме, расположения кистей, сухожилий, связок). Именно поэтому выпускается множество типоразмеров имплантатов — разнообразие моделей позволяет выбрать подходящий вариант конструкции. Абсолютная совместимость ножки протеза и сустава достигается после обработки канала бедренной кости.

Бесцементные ножки эндопротеза имеют шероховатую структуру, что позволяет костной ткани врастать в основание протеза. Метод установки конструкции этого типа называется техникой «плотной посадки» (press-fit). Проще говоря, ножка вколачивается в канал бедренной кости после его предварительной обработки под форму основания протеза.

Для производства бесцементных эндопротезов используют сплавы на основе титана, отличающего лучшими показателями биологической совместимости. Внешним покрытием ножки бесцементного протеза является гидроксиапатит кальция или другие составы, ускоряющие процесс врастания кости в структуру искусственного материала.

Производители эндопротезов применяют собственные технологии и решения, придающие конструкциям определенные свойства. Для более плотной посадки в костном канале ножка укрепляется различными выступами, ребрами, дугами и прочими фиксирующими элементами. Подбор ножки осуществлялся по рентгенограмме. Травматолог прикладывает заранее заготовленные шаблоны внутриканальных оснований, определяя степень совместимости конфигурации с фрагментами сустава.

Форма ножки поможет быть прямой, расширяющейся кверху, изогнутой. Поперечное сечение основания протеза – круглое или четырехугольное. Какой бы ни был конфигурация имплантата, он должен решить главную задачу — обеспечить максимально возможную равномерность перехода нагрузки на кость по всей длине и окружности канала бедренной кости.

Чашка эндопротеза тазобедренного сустава называется в ортопедии вертлужным (или ацетабулярным) компонентом. Это часть протеза, закрепляемая в области вертлужной впадины по цементной или бесцементной методике. Форма компонента может быть полусферической или низкопрофильной (с меньшей областью внешнего выступа).

Низкопрофильные конструкции обеспечивают широкий диапазон движений, но, в то же время являются менее надежными при высоких нагрузках, поскольку низкие бортики не могут предотвратить смещение (вывих) головки бедренной кости из чаши эндопротеза. В последние годы получили распространение модернизированные конструкции, в которых бортики чаши укреплены дополнительными козырьками.

Чашки цементной фиксации изготавливают из высокомолекулярного полиэтилена, бесцементные — из титанового сплава (добавляется алюминий и ниобий). Поверхность бесцементных чашек грубовато-шероховатая, что обеспечивается покрытием из мелких зернистых шариков. Через отверстия на поверхности детали эндопротеза проходят фиксирующие винты или стрежни.

Вкладыш устанавливается внутри чаши, а головка накручивается на конус ножки протеза. Головка в пределах анатомической амплитуды двигается внутри вкладыша. Контактные области протезов (вкладыш-головка) называют узлами трения. Срок службы эндопротеза зависит от износостойкости материалов в зоне соприкосновения. По видам шарнирных пар в области трения различают следующие сочетания:

  • Металл-металл,
  • Металл-керамика,
  • Металл-полиэтилен,
  • Керамика-полиэтилен.

Врач выбирает конструкцию с учетом клинический картины и физиологических особенностей костно-мышечного аппарата пациента.

Вид оперативного лечения выбирает хирург-ортопед принимая во внимание следующие факторы:

  • Возраст пациента,
  • Состояние костной и хрящевой ткани,
  • Характер патологического процесса (травма, болезнь),
  • Общее состояние здоровья.

В отношении пациентов преклонного возраста чаще применяют частичное протезирование, поскольку данная операция является более щадящей, и не сопряжена с обильной кровопотерей. Недостаток – относительно недолгий срок службы эндопротеза (5-6 лет).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава —технически сложная операция, во время которой удаляется хрящевая ткань и субхондрональные кости, опиливаются поверхности сустава, после чего происходит установка эндопротеза (по цементной или бесцементной технологии). Недостаток – длительное время пациент находится под наркозом, травмируются мягкие ткани, не исключена значительная потеря крови. Преимущество — длительный срок службы имплантата, полное восстановление функциональности сустава.

Виды имплантов по способу фиксации:

  • Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
  • Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
  • Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

Характеристики Цементный Бесцементный Гибридный
Способ фиксации Посадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент. Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем. Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
Материал Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена. Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения. Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
Покрытие Не имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют. Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание. Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний вид Имеют гладкую, полированную поверхность. Обычно выглядят шероховатыми. Могут иметь различный внешний вид.

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии

Ежегодно в мире появляется огромное количество пациентов, нуждающихся в эндопротезировании суставов. Эта операция дает им возможность существенно улучшить качество жизни и повысить функционирование пораженных суставов. Сотрудники наших клиник продуктивно и тесно контактируют с учеными-разработчиками и производителями искусственных суставов, благодаря чему установка и замена сустава в Германии является надежным и качественным методом лечения.

Эндопротезирование в немецких клиниках чаще всего проводится при помощи методик с минимальной инвазивностью в организм пациента, что существенно снижает риск развития осложнений, обеспечивает малую травматичность и быстрое заживление мягких тканей. Таким образом, пациенты, которым выполнялось протезирование коленного, тазобедренного, плечевого или голеностопного суставов, могут уже на вторые сутки совершать «первые» движения и шаги.

Специалисты наших клиник выполняют не только частичное протезирование, но и тотальное, то есть полное эндопротезирование. Операция эндопротезирования, выполняемая нашими хирургами-ортопедами, направлена на максимальное сохранение костной ткани пациента. Во время вмешательства специалист старается заменить только поврежденную суставную поверхность, что гарантирует эффективность и успех операции. При необходимости полной замены поврежденного сустава хирурги наших клиник проводят тотальное протезирование.

Все эндопротезы, которые используются нашими специалистами, изготовлены из высококачественного материала, соответствующего гигиеническим стандартам, анатомическим и физиологическим требованиям. Эндопротез подбирается после предварительного детального обследования пациента, на основании степени повреждения больного сустава и физической активности пациента.

Во время установки протеза для его надежной фиксации хирурги используют цементный или бесцементный методы. Способ крепления протеза во многом зависит от состояния костной ткани пациента и существенно влияет на длительность реабилитационного периода.

Наши медицинские центры эндопротезирования оснащены самым современным диагностическим и хирургическим оборудованием, у нас работают ведущие специалисты с многолетним стажем и клиническим опытом, что гарантирует пациентам высокий уровень и качество обслуживания. Подтверждением этих гарантий являются отзывы пациентов, которые уже проходили лечение в нашей клинике. От вас требуется только заполнить анкету на сайте и через некоторое время наш сотрудник свяжется с вами для обсуждения деталей лечения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии

В основном, операции по замене тазобедренного сустава в Германии проводятся у пациентов зрелого возраста (после 60 лет и старше), но также не редки и случаи проведения эндопротезирования и у более молодых пациентов.

Наиболее частым поводом для проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава являются непереносимые боли вследствие остеоартрита, которые лишают человека сна и покоя, значительно ограничивают подвижность. Также показаниями к проведению операции эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Германии считаются такие патологии как:

  • Ревматоидный артрит,
  • Асептический некроз,
  • Травматический артрит,
  • Болезнь Отто,
  • Травмы костей тазобедренного сустава,
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования тазобедренной области,
  • односторонний или двухсторонний анкилоз на фоне заболеваний Бехтерева и ревматоидного артрита,
  • повреждения шейки и головки кости бедра при переломе у пожилых людей.

В немецком ортопедическом центре OZMO опытные врачи проводят в Мюнхене исключительно после тщательного и всестороннего обследования и постановки точного диагноза, при котором именно операция показана в качестве наиболее успешного метода лечения.

Выбор техники проведения операции

Протезирование суставов в Германии включает в себя и реабилитационную программу, индивидуально разработанную для каждого отдельного пациента. Методика восстановления после операции направлена на улучшение подвижности сустава и окружающей его мышечной ткани. Пациент должен понимать, что успешный исход лечения во многом зависит от того, насколько тщательно он будет соблюдать все рекомендации специалиста.

Наши медицинские центры по эндопротезированию тесно сотрудничают с реабилитационными центрами и отделениями. Реабилитационные центры предоставляют свои услуги как людям пожилого возраста, так и молодым пациентам, которым проводилась операция по полной или частичной замене суставов. Реабилитационная программа центров включает в себя не только массажи, прогревания и физиотерапевтические манипуляции, но и обучение пользования протезом в повседневной жизни (переодевание, прием пищи, гигиенические процедуры)

Реабилитационные центры наших клиник обеспечивают своим пациентам комплексный подход, который направлен на удовлетворение всех потребностей пациента и обеспечение максимального внимания со стороны медперсонала.

Руководствуясь сведениями, полученными из анамнеза и личной беседы с пациентом, анестезиолог подбирает один из эффективных видов обезболивания:

  • спинальный или эпидуральный наркоз,
  • комбинированную анестезию с полным мышечным расслаблением и управлением дыхательной деятельностью.

эндопротезирование тазобедренного сустава в германии

После обработки операционного поля выполняется 20-ти сантиметровый разрез, проходящий через центральную часть сустава, и резекция головки бедренной кости. При помощи цемента к бедренной кости крепится эндопротез. Вертлужная впадина корректируется дрелью для установки протезной чашки.

Считается, что замена тазобедренного сустава в Германии (Мюнхене) произведена успешно, когда полностью укреплены искусственные и природные костные ткани, сшиты рассеченные области, вставлен дренаж и наложена стерильная повязка.

Первым этапом операции является фиксация пациента на операционном столе и проведение обезболивания. Оперативное вмешательство по замене тазобедренного сустава проводится под общим наркозом. В отдельных случаях возможно выполнение эпидуральной анестезии. Опытные немецкие анестезиологи не только индивидуально подбирают наиболее подходящий препарат и дозу для наркоза, но и  во время всей операции наблюдают за важными показателями жизнедеятельности пациента. Поэтому ранних послеоперационных осложнений у больных практически не возникает.

Следующим этапом является проведение доступа к пораженному тазобедренному суставу. После обработки операционного поля и ограничения его стерильным хирургическим материалом хирург проводит надрез кожи, подкожной клетчатки, послойно рассекает мышцы. Важным процессом является удаление анатомических структур поврежденного сустава.

В зависимости от степени поражения тазобедренного сустава выделяют однополюсное и двухполюсное эндопротезирование. При однополюсном протезировании необходимо заменить только головку бедренной кости. В случаях тотального повреждения сустава проводится замена всех его составляющих (двухполюсное эндопротезирование). Немецкие специалисты индивидуально для каждого пациента подбирают наиболее оптимальный вид замены тазобедренного сустава.

В ходе оперативного вмешательства хирург закрепляет новый протез. Существует несколько способов фиксации: цементная фиксация, бесцементная и комбинированная.  Наиболее подходящий тип закрепления сустава также определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния костных структур.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в клиниках города Дюссельдорф

После установления эндопротеза оперирующий хирург в обязательном порядке проверяет его функциональность. Также проводится ревизия всей операционной раны. После этого послойно ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. Обрабатывается  рана, налаживается стерильная повязка, и пациент на сутки переводится в реанимационную палату.

Большим преимуществом выполнения эндопротезирования тазобедренных суставов в Германии является то, что после операции каждому пациенту подбирается индивидуальная схема реабилитации. Кроме того, лечащий врач всегда поддерживает контакты со своими пациентами и при необходимости консультирует.

Хирургическая техника для обеспечения доступа к суставной связке выбирается в период подготовки к операции с учетом нескольких факторов:

  • Характер и масштаб патологии,
  • Состояние костно-суставной ткани,
  • Состояние здоровья и возраст пациента,
  • Личный опыт и наработки хирурга.

Методика проведения операции зависит от выбора доступа (разреза) к участку, где проводятся хирургические манипуляции. Разрез может быть передним, переднебоковым, задним, комбинированным.

При проведении операций по эндопротезированию тазобедренного сустава чаще всего применяется задний доступ, который является наиболее физиологичным, в наименьшей степени травмирует мягкие ткани, нервны и мышцы, а также снижает вероятность повреждения отводящего механизма.

Расширенный доступ к оперируемому участку применяют при проведении повторных операций, необходимость которых вызвана врачебным просчетом, отторжением имплантата или вторичной травмой. Широкий доступ обеспечивает полный обзор бедренной кости. Разрез может быть прямым продольным, иметь дугообразную или крюкообразную форму.

После того как разрез будет сделан, хирург аккуратно раздвигает мышцы и фасции, вскрывает суставную капсулу, проводит резекцию поврежденных фрагментов. Удаляется бедренная головка, вертлюжная впадина тщательно очищается (при тотальной операции вертлужная впадина удаляется вместе с бедренной головкой).

Замена тазобедренного сустава

Следующий этап — установка фиксирующего протеза (на металлические стержни или цемент), затем апробирование дистальной области искусственного сустава. Если отклонения не обнаружатся, хирург обрабатывает костномозговой канал, куда вставляет ножку протеза, а головка имплантата вводится в вертлужную впадину (или в искусственную полусферическую чашку). После установки тотального или частичного протеза рана послойно ушивается, вставляются дренажные трубки.

Осложнения после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава развиваются нечасто, но пациент должен знать о возможных последствиях, среди которых наиболее вероятными являются:

  • Инфицирование раны,
  • Образование тромба,
  • Отторжение имплантата,
  • Вывих протеза,
  • Обострение хронических заболеваний.

Пациент находится под постоянным контролем бригады врачей, поэтому риски неблагоприятных последствий сводятся к минимуму. Операция и восстановление проводятся по детально отработанным техникам, что уменьшает вероятность возникновения непредвиденных ситуаций.

Ревизионное эндопротезирование

Ревизионное эндопротезирование — вторичная операция, которая применяется в том случае, если после установки имплантата возникли серьезные осложнения, в частности:

  • Асептическое расшатывание суставных компонентов,
  • Гнойное инфицирование,
  • Перелом ножки протеза,
  • Образование рубцово-спаечной ткани в области чашки сустава,

Техника ревизионного эндопротезирования принципиально отличается от первичной хирургии. Плановая операция по установке эндопротеза проводится по стандартизированной схеме, а ревизионное вмешательство в каждом случае требует применения уникальной техники.

Осложняющим фактором является значительная потеря костной ткани, окружающей эндопротез. Хирургу приходится удалять цементный сустав, проводить чистку суставных поверхностей, после чего устанавливать новые компоненты имплантата.

При развитии тотального гнойного процесса не всегда удается провести восстановление сустава с применением протеза, поскольку сепсис быстро распространяется на мягкие ткани и органы. К счастью, гнойное инфицирование является крайне редким осложнением после хирургической операции. В основном, при проведении ревизии удается устранить дефекты, возникшие после первичной хирургии.

Послеоперационный период

Операция проводится под общей анестезией и длится, в среднем, 2 часа. Время нахождения в послеоперационной палате – три часа. Если за это время не появится признаков осложнений, пациента транспортируют в постоянную палату. В первые дни показаны обезболивающие препараты, средства, разжижающие кровь, антибиотики. Рана находится под стерильной повязкой. При выраженном болевом синдроме возможно эпидуральное введение лекарств под контролем систем типа IV-PCA.

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

  • Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
  • Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
  • Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
  • Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.

 

Цементный

  1. Невысокая стоимость.
  2. Равномерное распределение нагрузки на кость.
  3. Возможность добавить антибиотик в цемент с целью профилактики инфекции.
  4. Возможность установки при выраженном остеопорозе.
  1. Отсутствие выбора пары трения (только метал полиэтилен).
  2. Значительные сложности при выполнении ревизионных операций.
  3. Риск развития синдрома имплантации костного цемента.
 

Бесцементный

  1. Возможность выбора пары трения.
  2. Более долгое функционирование за счет врастания в кость.
  3. Меньшее количество трудностей при выполнении ревизионных операций.
  4. Отсутствие риска развития синдрома имплантации костного цемента.
  1. Менее равномерное распределение нагрузки на кость.
  2. Риск недопогружения чашки импланта.
  3. Более высокая вероятность перелома в ходе хирургического вмешательства.

Наш опыт эндопротезирования тазобедренного сустава тотальным бесцементным эндопротезом системы SLPS фирмы «Алтимед»

Эндопротезирование тазобедренного сустава в клиниках города Дортмунд

Потребность в эндопротезировании тазобедренного сустава неуклонно растет и в настоящее время это наиболее эффективная операция, позволяющая больным вернуться к нормальной жизни.

В ортопедическом отделении МСЧ МПО «Химволокно» г. Могилева с 1998 по 2006 год произведено 302 операции тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом системы SLPS фирмы «Алтимед». Философия этого эндопротеза основана на принципе первично-стабильной фиксации компонентов протеза (ножки и чашки).

Клинообразная форма ножки в трех плоскостях обеспечивает практически полную стабильную пресс-фиксацию в проксимальном отделе бедра и исключительную ротационную устойчивость имплантата. Благодаря наличию пористых вставок в межвертельной области ножки протеза происходит прочное срастание протеза с костной тканью в проксимальной части ножки протеза.

Чашка эндопротеза выполнена в виде усеченного конуса с самонарезающейся резьбой и обеспечивает надежную первичную фиксацию. В сферическом сегменте вкладыша имеется пористая вставка, выполненная из материала, аналогичного вставкам в ножке. Сферический сегмент позволяет максимально приблизить форму чашки к анатомии вертлужной впадины и уменьшить резекцию костных структур, а также благодаря пористым вставкам обеспечить срастание полимерного вкладыша с костной тканью в вертлужной впадине.

Возраст больных составляет от 22 до 78 лет. Из них до 30 лет – 10, до 40 лет – 31, до 50 лет – 66, до 60 лет – 82, и старше 60 лет – 113 больных. Из них 48 больным произведено двухстороннее эндопротезирование. Показаниями к операции явились коксартроз – 174, асептический некроз головки бедра – 46, перелом и ложный сустав шейки бедра – 51, ревматоидный артрит – 22, опухоль – 2, болезнь Бехтерева – 7.

181 больному операция выполнялась под спинномозговой и перидуральной анестезией и 21 под эндотрахеальным наркозом. Все операции выполнялись через передне-наружный доступ, с укладкой больных лежа на спине. В 25 случаях при дисплазии вертлужной впадины применяли аутопластику дефекта вертлужной впадины головкой бедра.

192 пациентам применялась аутогемотрансфузия. Забор крови осуществляли в два этапа за 15 и 7 дней до оперативного вмешательства в сочетании с изоволемической гемодилюцией кристаллоидными растворами. 152 оперированным больным переливание донорской крови не производилось вообще. На вторые-третьи сутки после удаления дренажей, пациентам разрешалась ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Полная нагрузка разрешалась через три месяца после операции.

Во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде имели место следующие осложнения: откол большого вертела и раскол проксимального отдела бедра – 14 случаев (9 из них потребовалось произвести остеосинтез проволочными серкляжными швами), вывих головки бедра – 2 случая, парез бедренного нерва – 1.

Синовиальный свищ у двух больных с ревматоидным артритом потребовал ревизии сустава и повторного дренирования. Подфасциальная гематома у двух больных также потребовала ревизии раны. У 3 больных наблюдался краевой некроз кожной раны. ТЭЛА мелких ветвей – 3 случая, тромбофлебиты и флеботромбозы – 10, преходящее нарушение мозгового кровообращения 1 случай.

Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава прослежены нами у 202 больных в сроки от 1 года до 7 лет. Большинство – это пациенты с пораженным и не оперированным противоположным суставом или с сопутствующей патологией других суставов и позвоночника. Боль после операции отсутствовала или была слабой у 176 больных, хромота отсутствовала полностью – у 82, слабо была выражена – у 101.

Дополнительной опорой после операции не пользовались 148. Восстановились или значительно улучшились движения в оперированном суставе у 188 человек. У 4 больных в сроки от полугода до 3 лет появились признаки асептического расшатывания бедренного и вертлужного компонентов. Это пациенты с несросшимся переломом шейки бедра и выраженным остеопорозом.

Эндопротезирование больных с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава тотальным бесцементным эндопротезом фирмы «Алтимед» является эффективным методом лечения, обеспечивающий более чем в 90% наблюдений положительный результат.

Клочков B.C., Сарнацкий О.Ф., Лосякин С.Н., Шибут Д.С.

УЗ «Центральная Могилевская больница», республика Беларусь

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Структура и функционирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав считается самым крупным сочленением костей человеческого организма. Нагрузки, которые ему приходится испытывать в процессе жизнедеятельности, очень большие. Ведь он соединяет обе нижние конечности с тазом.

В образовании тазобедренного сустава участвуют:

  • Головка бедренной кости – шарообразный верхний конец бедра,

  • Вертлужная впадина – углубление тазовых костей в виде воронки, в которой зафиксирована головка бедра,

  • Суставной хрящ – мягкая хрящевая ткань с желеобразной смазкой, облегчающая выполнение движений,

  • Внутрисуставная (синовиальная) жидкость – желеобразная масса, осуществляющая питание хряща и смягчающая трение между суставными поверхностями,

  • Связочный аппарат и капсула сустава – плотная соединительная ткань, удерживающая суставные поверхности и обеспечивающая стабильность тазобедренного сустава.

Мышцы и их сухожилия, крепящиеся в области тазобедренного сустава, сокращаясь, обеспечивают движения в нем. Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный, и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Среди заболеваний, способных спровоцировать деструктивные изменения суставных структур, чаще всего встречаются:

  • Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания,

  • Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава,

  • Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности,

  • Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны,

  • Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите,

  • Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения,

  • Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста,

  • Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.

К основным ограничениям можно отнести:

  • Клинические случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению. Выполненное эндопротезирование у них не ликвидирует имеющийся дефект и поэтому считается нецелесообразным,

  • Хроническая патология, находящая в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, тяжелые пороки сердца и аритмии, нарушения мозгового кровообращения с неврологическим дефицитом, печеночно-почечная недостаточность). Операция сопряжена с высоким риском усугубления имеющихся проблем,

  • Хроническая патология легких, сопровождающаяся выраженной вентиляционной и дыхательной недостаточностью (астма, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема),

  • Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава,

  • Очаги хронической инфекции в организме, требующие санационных мероприятий,

  • Септические состояния и реакции. Операция не выполняется даже тем больным, которые в течение нескольких лет перенесли сепсис, так как существует высокий риск нагноения протеза,

  • Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию,

  • Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани. Такие пациенты даже после идеально выполненной операции могут сломать бедренную кость или кости таза в процессе обычной ходьбы,

  • Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства,

  • Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.

Виды и типы эндопротезов

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики.

Его компоненты представлены:

  • Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов,

  • Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью,

  • Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Цементное и бесцементное эндопротезирование

Очень актуальным вопросом, как для специалистов, так и для их пациентов, считается выбор способа фиксации эндопротеза. В этом отношении все не так просто. Ведь металлические и керамические материалы должны быть прочно соединены с костями. Только при соблюдении этого условия возможно выполнение функций опоры и ходьбы больной конечностью.

Определив правильный тип эндопротеза и его размер, врач осуществляет выбор метода соединения протеза с тканями в ходе оперативного вмешательства, руководствуясь такими тактическими решениями:

  • Фиксация эндопротеза при помощи цемента – специального биологического клея, который после застывания будет прочно соединять костные ткани со структурами эндопротеза,

  • Бесцементная фиксация. Эти изделия имеют специальную конструкцию и устроены таким образом, что на их поверхности есть множество мелких выступов, углублений, неровностей и отверстий. Со временем костная ткань прорастает в них, и протезированная кость становится единым целым с эндопротезом,

  • Гибридная или смешанная фиксация. Предполагает сочетание цементного и бесцементного способов. При этом ножка фиксируется в бедренной кости при помощи цемента, а чашка ввинчивается в вертлужную впадину.

Многолетние наблюдения специалистов за больными после подобных вмешательств позволили сделать такие практические выводы:

  • Цемент при остывании создает очень высокую температуру. Это приводит к ускорению деструкции окружающих костных тканей, что может стать причиной несостоятельности протеза и его проваливания в полость таза,

  • Цементная фиксация ускоряет реабилитацию и сокращает сроки восстановления больных, но её использование ограничено у больных с остеопорозом и пожилых людей,

  • Бесцементное эндопротезирование сопряжено с удлинением сроков полноценной реабилитации. Больные намного дольше должны соблюдать ограниченный двигательный режим в связи с высоким риском нарушения стабильности протеза,

  • Самым оптимальным считается эндопротезирование сочетанными способами фиксации разных частей изделия. Это правило является золотым стандартом лечебной тактики для пациентов всех возрастных групп.

Подготовка к операции

Все пациенты, нуждающиеся в эндопротезировании, и прошедшие необходимые исследования по определению состояния тазобедренного сустава (рентгенография, МРТ, УЗИ), обязаны пройти ещё и комплексное обследование. Это нужно для того, чтобы исключить наличие возможных противопоказаний.

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  • Общеклинические анализы крови и мочи,

  • Определение уровня глюкозы крови, а для лиц с сахарным диабетом – гликемического профиля,

  • Биохимическое исследование крови,

  • Определение электролитов крови (калий, магний, натрий, кальций, хлор),

  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма, протромбиновый индекс, время свертывания и длительность кровотечения),

  • Определение группы крови и резус-фактора,

  • Анализ крови на РВ и австралийский антиген,

  • ЭКГ,

  • Исследование функций внешнего дыхания,

  • Рентгенографическое исследование легких,

  • Консультации узких специалистов при наличии соответствующей хронической патологии.

Специальных подготовительных мероприятий перед тазобедренным эндопротезированием не требуется. Если в ходе обследования не будет установлено противопоказаний, назначается дата операции. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не раньше, чем за 8 часов до вмешательства. Утром тщательно бреется кожа в области тазобедренного сустава и бедра.

Что происходит во время операции?

После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых пациентов.

После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. Затем вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.

Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще всего при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.

Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Его осложнениями могут быть:

  • Кровотечение из послеоперационной раны,

  • Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии,

  • Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза,

  • Гематома оперированной области,

  • Несостоятельность эндопротеза и его отторжение,

  • Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.),

  • Вывих эндопротеза.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Реабилитация, оказание первой доврачебной помощи в различных жизненных ситуациях