Замена тазобедренного сустава в германии

Замена тазобедренного сустава в германии

Что собой представляет замена сустава в Германии?

– хирургическое вмешательство по замене патологически измененного сустава на эндопротез. Это одна из самых распространеных операций протезирования в Германии, где проводится около 200 тысяч/год. Возрастных ограничений не существует, однако методика проведения у пациентов старше 80 лет иная, чем у более молодых людей.

Более половины населения планеты подвержены риску дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата – остеоартрозам (ОА). Росту их количества и необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Европы способствуют несколько обстоятельств:

  • возраст,
  • травмосистемные заболевания,
  • онкологические заболевания трубчатых костей,
  • избыточная нагрузка – вес,
  • гиподинамия,
  • наследственная, генетическая предрасположенность,
  • занятия некоторыми видами спорта.

Многие исследователи, например, BobArnot, отмечают, что дистрофические процессы начинаются в суставах в возрасте 20-25 лет, но диагностируются значительно позже. Тем не менее, есть часть людей, нуждающихся в протезировании в возрасте 40-45 лет или несколько старше.  По мнению немецких врачей, количество молодых пациентов, (около 50 лет) нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава в Германии удвоится к 2020 г.

Основной причиной развития артроза тазобедренного сустава – коксартроза, являются процессы нарушения кровообращения, вызывающие изменения в суставной и хрящевой ткани.

В зависимости от степени выраженности коксартроза различают 4 степени заболевания, устанавливаемые на основании рентгеновского снимка. 1 и 2 степень коксартроза лечится консервативно, пациенты с 3 и 4 степени нуждаются в протезировании тазобедренного сустава за рубежом.

В основном, операции по замене тазобедренного сустава в Германии проводятся у пациентов зрелого возраста (после 60 лет и старше), но также не редки и случаи проведения эндопротезирования и у более молодых пациентов.

Наиболее частым поводом для проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава являются непереносимые боли вследствие остеоартрита, которые лишают человека сна и покоя, значительно ограничивают подвижность. Также показаниями к проведению операции эндопротезирования тазобедренного сустава в клиниках Германии считаются такие патологии как:

  • Ревматоидный артрит,
  • Асептический некроз,
  • Травматический артрит,
  • Болезнь Отто,
  • Травмы костей тазобедренного сустава,
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования тазобедренной области,
  • односторонний или двухсторонний анкилоз на фоне заболеваний Бехтерева и ревматоидного артрита,
  • повреждения шейки и головки кости бедра при переломе у пожилых людей.

В немецком ортопедическом центре OZMO опытные врачи проводят в Мюнхене исключительно после тщательного и всестороннего обследования и постановки точного диагноза, при котором именно операция показана в качестве наиболее успешного метода лечения.

Хирургическое вмешательство по замене сустава принято называть эндопротезированием. В зависимости от характеристик пациента, причины, которая привела к замене сустава, и других факторов врач должен подобрать:

  • методику проведения операции,
  • имплантат,
  • наркоз,
  • программу реабилитации,
  • программу подготовки к операции и ее сроки.

Если требуется эндопротезирование колена или тазобедренного сустава в процессе подготовки многим пациентам требуется произвести снижение веса. Это позволяет лучше управлять собственным телом во время реабилитации.

  • бесцементный, предусматривающий, что в полость ножки протеза со временем прорастет кость,
  • цементный, основанный на плотной посадке протеза, который гарантирует надежность крепления с момента его установки.

Само эндопротезирование может быть поверхностным или полным. Это свидетельствует о том, насколько поврежден сустав. Если есть структуры сустава, которые можно оставить, врачи обязаны это сделать.

Симптомы коксартроза 

  • Боли в паху,
  • боли в начале движения по утрам,
  • необходимость останавливаться по ходу движения,
  • ограничения движения,
  • трудности с надеванием обуви.
  • Снижение качества жизни,
  • болезненные ограничения движения,
  • функциональные нарушения подвижности,
  • консервативная терапия не помогает,
  • радиологическое подтверждение артроза.

Цели эндопротезирования тазобедренного сустава в Германии:

  • повышение качества жизни,
  • ликвидация болей,
  • восстановление подвижности.

Основные требования к протезу тазобедренного сустава  – долговечность, функциональность, адаптация к индивидуальной анатомии.

Виды тазобедренного эндопротеза:

  • бесцементный – как правило, используется до 80 лет,
  • титановый стержень впадина,
  • полиэтиленовый вкладыш,
  • керамическая головка,
  • цементный – используется с 80 лет.

Части цементного протеза тазобедренного сустава :

  • титановая впадина,
  • полиэтиленовый вкладыш,
  • цементированный стержень,
  • высококачественная сталь костный цемент,
  • керамическая головка.

Что делать, если необходимо вмешательство и Вы решились на операцию эндопротезирования за рубежом? Вы можете провести заочную консультацию профессора в Германии по снимкам или файлам (250 €).Желательно отказаться от курения, снизить избыточный вес, заняться лечебной гимнастикой для укрепления мышц, привыкнуть к использованию опор для ходьбы, скорректировать регулярный прием аспирина, если он Вам показан.

Перед операцией эндопротезирования в Берлине Вам предстоит беседа с оперирующим хирургом, анестезиологом, которые спланируют операцию, расскажут о том, как она будет проведена, исследования – ЭКГ, функции легких, рентгеновские снимки или МРТ. Вы будете, по желанию, находится в 1 или 2-х местной комфортной палате.

Операционный день.Утром Вам дадут препарат, снимающий волнение. Вы уснете, и не почувствуете никакого дискомфорта и беспокойства. После операции в течение несколько часов проведете в послеоперационном отделении, затем на той же кровати Вас привезут в палату.

В первый день после операции эндопротезирования к пациенту придет хирург, проведший операцию, расскажет об итогах, проведет осмотр. Затем специалист по лечебной физкультуре, который расскажет как себя вести, какие упражнения и движения делать. Вас ждет ранняя мобилизация и полная нагрузка.

После операции замены сустава в клинике за рубежом, лечебная физкультура и ранняя реабилитация проводятся 1-2 раза в день, стимулируется двигательная активность.

Через 7 – 9 дней после операции эндопротезирования можно приступить к полноценной реабилитации. В течении 2-4-х недель пациенты начинают двигаться без палочки и тем более, костылей. В этом заключается основное преимущество протезирования в Германии – быстрое возвращение к повседневной жизни, избавившись от ограничений, связанных с тазобедренным артрозом.

Реабилитация важнее операции

Руководствуясь сведениями, полученными из анамнеза и личной беседы с пациентом, анестезиолог подбирает один из эффективных видов обезболивания:

  • спинальный или эпидуральный наркоз,
  • комбинированную анестезию с полным мышечным расслаблением и управлением дыхательной деятельностью.

После обработки операционного поля выполняется 20-ти сантиметровый разрез, проходящий через центральную часть сустава, и резекция головки бедренной кости. При помощи цемента к бедренной кости крепится эндопротез. Вертлужная впадина корректируется дрелью для установки протезной чашки.

Считается, что замена тазобедренного сустава в Германии (Мюнхене) произведена успешно, когда полностью укреплены искусственные и природные костные ткани, сшиты рассеченные области, вставлен дренаж и наложена стерильная повязка.

Многие пациенты уверены, что главное – провести операцию. На самом деле эндопротезирование осуществляется в течении часа. А почти полгода идет дальнейшая реабилитация. Германия обычно предлагает ее проходить за дополнительную плату на базе клиник. Из этого периода под контролем врачей желательно быть 2–3 недели. Весь процесс можно разбить на условные этапы:

  • первые две недели после операции – прошедший через хирургическое вмешательство человек начинает учиться давать правильно нагрузку на новый сустав, тренируется, чтобы мышцы активно работали,
  • с 15 по 30 день – увеличение нагрузки на сустав, двигательной активности. В Чехии этот период принято проводить на курорте, чтобы усталость от тренировок и упражнений снимать с помощью различных процедур. В санатории пациент предоставлен самому себе, к нему не приходят медсестры, на процедуры и в ресторан приходится ходить самому. Такая обстановка максимально приближена к условиям обычной жизни человека и это очень хорошо способствует социальной раебилитации. В немецких клиниках реабилитация имеет высокую стоимость, поэтому пациент обычно отправляется домой, консультируясь через интернет по своему самочувствию,

Стоимость

В клиниках Германии цена протезирования тазобедренного сустава составляет от 8500-15000 €, включая диагностику, операцию, эндопротез, пребывание в клинике, медикаменты и раннюю реабилитацию.

Стоимость протезирования в Германии зависит от того, является ли оперирующих хирург профессором, зав. отделением, или старшим врачом отделения клиники, 1 или 2-х местная палата предоставлена пациенту.

Стоимость суточного пребывания и лечения в реабилитационной клинике за рубежом после операции замены сустава – 450-600 €. В цену пребывания входит отдельная палата, оплата пансиона и восстановительных мероприятий.

Амбулаторная реабилитация протезирования сустава за рубежом обходится в 200 € в день, 2,5 часа реабилитационных процедур.

Очень коротко о том, что Вы уже и так знаете. Основные показания к имплантации тазобедренного сустава – артроз тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и асептический некроз головки бедренной кости. Каковы же жалобы, заставляющие пациента дать согласие на эндопротезирование суставов? При артрозе тазобедренного сустава и асептическом некроз головки бедренной кости это в первую очередь боли и связанное с этим снижение качества жизни!

Боли при нагрузке, ходьбе, перемени положения, а так же во сне, при перемене погоды и т.д. При артрозе тазобедренного сустава боли сосредоточены, как правило, в паховой складке, в проекции большого вертела, могут отдавать и в ягодицу. С течением времени боли вызывают хромату, а позднее и ограничении подвижности сустава и контрактуры. Клинически определяется в первую очередь боль при ротации бедра, особенно внутренней ротации.

Рентген сустава . Снимок тазобедренного сустава в 2-х проекциях, как правило, достаточен для установления правильного диагноза и постановки показания к эндопротезированию сустава. Только в особых и неясных случаях необходимы дополнительные обследования как КТ или МРТ.

Когда вы созрели для эндопротезирования тазобедренного сустава? В большинстве случаев это решает не врач, это решаете Вы. Не один серьезный ортопед в Германии не скажет Вам, что Вам необходима замена сустава – Вам будет лишь сказано, что клиническая и радиологическая картина такова, что врач видит со своей стороны показания к эндопротезированию сустава, но последнее слово всё равно за Вами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии – это рутинная операция с минимальными рисками, однако и она должна выполняться только после достаточного времени для обдумывания всех «за и против». Здесь идёт речь об артрозе тазобедренного сустава. При переломе шейки бедра необходимо принимать решение об имплантации сустава в течение первых дней и даже часов после перелома.

1. Какие бывают эндопротезы: цементные и бесцементные эндопротезы. В отношении впадины (она же суставная впадина или чашка, она же ацетабулярный компонент) всё абсолютно ясно: она должна быть бесцементной!!! Если Вам предложили цементируемый ацетабулярный компонент – бегите от этого «ортопеда»! Время цементируемых ацетабулярных компонентов безвозвратно прошло, в некоторых клиниках уже как 15 лет и даже более того.

2.Материал протеза. Титан/Сталь/Никель/Молибден. Здесь я не хочу перегружать Вас информацией: все западные эндопротезы сделаны из высококачественных материалов. Но если Вы когда-либо замечали у себя аллергию на метал (например, на недрагоценные украшения, браслет часов и т.д.), то доложите об этом врачу.

Метал/Полиэтилен/Керамика. Здесь идёт речь о так называемой «паре трения» искусственного эндопротеза тазобедренного сустава. Она состоит из головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки и вкладыша суставной впадины. Головка может состоять из метала либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики.

Не перегружая Вас подробностями скажу: лучшей парой трения для пациентов не старше 75 лет по мнению очень многих европейских и американских ортопедов является «керамика-керамика». Её главное (и решающее!) преимущество состоит в том, что керамика практически не истирается. А ведь именно продукты истирания постепенно разрушают костную ткань, вызывая расшатывание эндопротеза и тем самым боли и необходимость новой операции.

Недостатки классического полиэтилена – уже указанное вверху истирание, недостатки пары метал-метал – недостаточное время на рынке, так же дискутируется, что частички металла, попадая в кровь, вызывают поражение почек и вызывают аллергические реакции. Итак, тенденция: «БЕСЦЕМЕНТНЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ с КЕРАМИЧЕСКОЙ ПАРОЙ ТРЕНИЯ».

Тут необходимо добавить, что с 1999 года на рынок допущен и так называемый поперечно-связанный (или высокосвязанный) полиэтилен – последние данные показывают, что результаты протезирования парой “керамика-керамика” и “керамика-поперечносвязанный полиэтилен” примерно одинаковые. В связи с этим сейчас в немецких клиниках появился раскол двух школ – ортопедов, имплантирующих пару трения “керамика-керамика”, и ортопедов, имплантирующих новый поперечно-связанный полиэтилен.

Преимущество керамики – многие годы прекрасных клинических результатов с этой парой трения и практически неистераемость, главный недостаток керамики – её хрупкость, что делает возможным перелом керамических головки или вкладыша (шанс этого очень невелик, ранее это был один перелом на сотни случаев, сейчас и того меньше).

Преимущество нового полиэтилена – по данным последних исследований почти сравнимая с керамикой неистераемость и при этом намного меньшая хрупкость. Недостаток нового полиэтилена – “только” 15-летний опыт использования. Однако на конгрессах уже было высказано мнение, что пара трения “керамика – поперечно-связанный полиэтилен” являются т.н. “champagne combination”. Здесь важно не попасть в клинику, где устанавливают “дешёвый” классический полиэтилен.

3. Фиксация бедренного компонента эндопротеза. Классический сустав/Сустав с фиксацией в шейке бедра/Поверхностный сустав (Колпачковый, McMinn) Для пациентов старше 60 лет ответ однозначен: Классический сустав (фиксация в верхнем отделе бедренной кости). Для молодых (до 50 лет) пациентов интересны последние 2 модели.

Но и здесь есть ряд больших «но»: все эти модели только несколько лет на рынке и нет ещё долгосрочных результатов, т.е. никто пока не знает точно, что будет потом. Некоторые из моделей не предусматривают бесцементной фиксации и керамической пары трения, что сводит на нет любые другие преимущества. Здесь моя рекомендация: «КЛАССИЧЕСКИЙ СУСТАВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА».

Здесь я хочу особенно отметить “колпачковый” эндопротез, на западе известный как McMinn или Birmingham эндопротез. Когда этот протез появился на рынке и появились первые очень положительные результаты этой методики, этот протез стали тут же устанавливать сотни клиник (особенно этому способствовал большой резонанс в прессе – теперь почти каждый пациент моложе 70 хотел иметь именно такой эндопротез).

Позже на конгрессах появилась информация, что результаты этого эндопротезирования не так уж и хороши. Это связанно с тем, что для достижения хорошего результата, необходим правильный подбор показаний, пациента (да-да, ПАЦИЕНТА, т.к. не каждый пациент подходит под этот протез) и хирург с большим опытом эндопротезирование именно этой модели!

Если же Вы как пациент моложе 50 лет решили поставить себе одну из альтернативных моделей, спрашивайте в клиниках, сколько именно таких моделей эндопротезов они ставят в год. Если менее 50 ОДНИМ хирургом – ищите другую клинику. Хотя кто даст Вам честный ответ? Но это уже другой вопрос.

4. Доступ передний/задний/срединный/малоинвазивный. Лучше не вмешивайтесь в эту специфику. Дайте Вашему ортопеду делать то, что он считает наилучшим.

5. И немного о робототехнике и навигации при операциях эндопротезирования суставов. 1. В 99% клиник Германии модные когда-то роботы стоят в подвалах – они себя не оправдали. 2. Навигация интересна, но хирурги предпочитают всё-таки всё мерить сами. Во многих клиниках эти навигаторы есть, но пользуются ими редко, т.к.

операции длятся дольше (а вместе с этим увеличиваются операционные риски!), а результат ничем не лучше. Но слова «робототехника» и «навигация» звучат очень хорошо как . Если Вы всё-таки хотите сделать навигируемую операцию, ищите клинику, где только навигируют. Насколько я знаю, такое отделение есть в одной из церковных больниц Лейпцига, т.к. туда ездят учиться ортопеды из всей Германии. Что бы затем оставить эту затею…

И ещё немного невесёлой информации: клиники всего Запада (Европа, США, Израиль) находятся сейчас на курсе экономии средств. И под этот курс фирмы, выпускающие эндопротезы, выбрасывают на рынок протезы, имеющие знаменитые бренды этих фирм, но более дешёвые в производстве. Множество таких моделей имплантируется в России и странах СНГ.

Как Вам в общем защититься от имплантации такого протеза я Вам сказать не могу (на них ведь не стоит клеймо «дешёвый протез», и в счёте клиники это не отражается, парадокс, но факт: по немецким законам стоимость протеза не влияет на стоимость операции). Тут Вам помогут только очень долгие поиски в интернете, либо действительно независимый ортопед, который сам в этом действительно разбирается.

Подать заявку на операцию эндопротезирования в немецких клиниках Вы можете посредством электронной почты [email protected]

Почему выбирают клиники Германии?

Долгое время клиники Германии или Израиля считались единственными, где могут качественно провести эндопротезирование. Связано это было с тем, что в этих странах шли активные разработки новых технологий, тестирование протезов, которые поставлялись производителями на рынок. Кроме этого, проведение операций на суставах в Германии пользуется спросом по следующим причинам:

  • существует репутация одного из крупных медицинских центров мира
  • создана и совершенствуется инфраструктура для пациентов по эндопротезированию,
  • страна открыта для приема пациента из разных стран,
  • возможность получать комфортные условия пребывания в стационаре,
  • наличие русскоговорящих врачей или медицинского персонала,
  • организация сотрудничества с фирмами, которые из любой страны могут подобрать конкретную клинику в Германии для пациента,
  • наличие современного оборудования для проверки диагноза, состояния больного, подбора имплантата.

К услугам больного более 120 клиник, которые ориентированы на операции по проведению замены сустава.

Чтобы понять, насколько хорошая ортопедия в Германии, требуется длительная подготовка к оформлению в клинику. Можно выбрать медицинский центр для проведения операции через интернет. Впоследствии процесс взаимодействия с клиникой выглядит так:

  • на основании обращения врач сформирует список документов, которые нужно предоставить,
  • ознакомившись с результатами обследования, немецкая сторона должна подтвердить необходимость и возможность проведения операции,
  • затем будет выдана сметная стоимость лечения. Нужно иметь в виду, что это предварительный счет, его окончательная сумма зависит от того, какие манипуляции потребуются уже в процессе лечения,
  • если клиента все устраивает, то выставляется счет для оплаты, деньги по которому должны прийти в определенные сроки,
  • немецкая клиника высылает запрос на пребывание, что позволяет быстрее получить визу,
  • в согласованные дни пациент поступает в клинику. При желании может быть организован платный трансфер. Существует платная услуга по нахождению родственников в стенах больницы для ухода за больным. Но дешевле снять жилье.

Можно прибегнуть к услугам многочисленных посредников, которые занимаются медицинским туризмом. Но это еще больше увеличивает стоимость лечения.

Эндопротезирование «дома» и за границей

Если вам была показана замена бедра, колена или локтя – не стоит воспринимать это, как приговор. Есть масса способов решить эту проблему и вернуть себе нормальное качество жизни. В нашей стране можно провести хирургическое вмешательство по замещению любого из соединений, но далеко не все российские клиники располагают необходимым для этого оборудованием, стерильностью в операционных и владеют новыми методиками малоинвазивных процедур. Однако все это и намного больше имеется в немецких, израильских и американских медцентрах.

Немецкие хирурги, как и автомобилестроители — лучшие в мире специалисты!

Германия последние годы занимает передовые позиции в оказании медицинской помощи. Ежегодно правительство страны вкладывает сотни миллионов евро в развитие уникальных технологий для оказания помощи уроженцам не только своего государства, но и клиентам со всех точек нашей планеты. Одной из профилирующих и развивающихся областей является разработка новых процессов терапии болезней и травм опорно-двигательной системы.

Чехия – новое направление медицинского туризма

Если нужно поменять коленный или тазобедренный сустав, Германия может предложить несколько крупных медицинских центров для проведения операции. Это позволяет не ждать долго очереди. Среди них:

  • Лесная больница Pandau (г. Берлин),
  • Ортопедическая университетская клиника Friedrichsheim (Франкфурт),
  • Клиника Гармиш-Партенкирхена.

Клиники Sana (Зоммерфельд), Дитриха Бонхефера (Альтентрептов), Мартина Лютера (Лейпциг) также проводят эндопротезирование суставов. Германия – небольшая по площади страна, что позволяет переместить пациента или врача из одной клиники в другую в случае необходимости.

Несмотря на то что практика проведения эндопротезирования в Чехии стала складываться не так давно, с 70-х годов прошлого века, популярность этого направления в медицинском туризме быстро выросла. Чехия близка по своему менталитету гражданам из России и постсоветского пространства. Отношения, которые складываются между людьми, определяют желание сотрудничать. Стоимость операции в среднем ниже здесь на 30-60%.

Сотрудничая с чешской организацией Artusmed, можно быть уверенным, что:

  • будет осуществляться полное сопровождение клиента,
  • больного не заставят приезжать на многочисленные консультации, чтобы подобрать для него программу лечения и реабилитации. Общение через интернет-каналы активно применяется как на этапе подготовки, так и после окончания первичной реабилитации,
  • не возникнут скрытые статьи сметы,
  • реабилитация пройдет под присмотром лечащего врача.

Если показана операция по замене суставов, можно не опасаться, что она окажется недоступной. Устойчивость и качество работы протеза напрямую зависит от реабилитации. Следует помнить, что медицина шагнула далеко вперед, и необязательно прибегать к дорогим немецким клиникам, чтобы поправить свое здоровье.

OZMO предлагает лучшие условия для своих пациентов

Медицина в Германии финансируется государством. Это одна из основополагающих отраслей в стране. Все основные медицинские учреждения оснащены новейшим оборудованием, а персонал владеет передовыми разработками. Большинство клиник совмещены с университетскими медицинскими кафедрами, что дает студентам возможность проходить великолепный практический курс у лучших врачей.

Клиника Мюнхена — крупнейшая клиника Европы.

Для германских докторов нет сложных случаев: «безнадежные», по мнению российских медиков, больные, прошедшие курс терапии в этой стране, возвращаются здоровыми. Неустанно, каждый день, пока вы занимаетесь своими делами, здесь кипит кропотливая работа над созданием вакцин, усовершенствованием технологий, разработкой новых методов лечения и т. д.

Операционная травматологического отделения оснащена различным инструментарием, потому что костная хирургия предполагает работу с твердыми материалами.

Государство подарило миру таких великих ученых, как Роберт Кох, Генрих Квинке и других, а скольких еще подарит! Сейчас на территории страны проживает и трудится 16 лауреатов Нобелевской премии, что дает немецкому государству 3 место после США и Англии.

Одним из профилирующих медицинских направлений, которое ежегодно привлекает тысячи медицинских туристов, является эндопротезирование, или замена сочленений протезом. Стерильность операционных, первоклассный сервис, прогрессивные методы, доброжелательные врачи и медсестры, а главное – самый низкий процент послеоперационных осложнений, заставляют людей ехать сюда с другого конца света. Наиболее часто в клиники Германии обращаются люди по поводу замены тазобедренного, коленного и плечевого суставов, несмотря на высокие цены.

Немецкий врач — это половина успеха лечения.

Для полного восстановления тазобедренного сустава рекомендуется провести послеоперационный период под наблюдением заботливого персонала OZMO. В клинике оборудованы комфортабельные палаты, пациентам предлагается внимательное обслуживание и сбалансированное питание. Возможно общение с сотрудниками клиники на русском языке.

Эндопротезирование бедра

Бедренное – одно из самых важных сочленений организма. Испытывая большие нагрузки или в силу дегенерации, оно может выйти из строя, доставляя своему обладателю сильный дискомфорт и массу ограничений. В германских клиниках уже появились новые разборные протезы, которые позволяют подогнать имплантат до размеров натурального соединения. Такие протезы минимизируют риски вывиха и абсолютно не ощущаются, как инородные тела, во время эксплуатации.

Два вида операций у одного пациента: слева — тотальное эндопротезирование, справа — поверхностное.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Реабилитация, оказание первой доврачебной помощи в различных жизненных ситуациях